ЗТЭТ, право соц. обеспечения (курс. Охрана здоровья граждан в РФ)

Так как субъектами медицинского страхования являются в основном юридические лица, то выполнение их обязательств контролируется уполномоченными по социальному страхованию. В их обязанности входит контроль за выполнением финансовых обязанностей, соблюдение режима финансовых операций, предоставлением качественных медицинских услуг.
Страхователи.
Один из ключевых субъектов обязательного медицинского страхования есть работодатель застрахованного лица. К этой категории также относятся и индивидуальные предприниматели, и физические лица, нанимающие на временную или сезонную работу сотрудников в рамках трудовых договоров. Также сюда относятся служащие нотариальной структуры и адвокатуры.
Главными требованием к страхователям является своевременная и полноценная уплата страховых взносов за своих сотрудников.
Функциональные обязательства этой категории сводятся к таким действиям:
Заключение договоров на услуги территориальных фондов обязательного мед. страхования;
Внесение взносов в соответствии с установленным графиком и в полном объеме;
Обеспечивать меры по минимизации влияния вредоносных факторов на здоровье своих сотрудников.
Все категории страхователей обязуются предоставлять страховщику всю информацию о здоровье своих сотрудников, а также об условиях их труда. При этом работодатели обязаны выполнять рекомендации, целью которых является улучшение условий труда в интересах здоровья наемных и штатных сотрудников.
Еще одна категория страхователей формируется для отдельных групп граждан, не имеющих постоянного трудоустройства, либо пользующихся социальными государственными льготами и финансовой поддержкой на федеральном уровне.
Для таких людей страхователем могут выступать федеральные службы социального обеспечения, органы исполнительной федеральной или муниципальной власти, структуры местного самоуправления.
Застрахованные лица.
В этой группе участников субъектами медицинского страхования выступают физические лица, в пользу которых совершаются страховые взносы от страхователей. По сути, застрахованные лица являются непосредственными выгодо — приобретателями в случае наступления страхового случая.
Застрахованными лицами, как следует из описания полномочий и обязанностей страхователей, могут являться как трудоустроенные граждане, так и те, кто по разным причинам не имеет возможности трудиться — матери в декретном отпуске, инвалиды, лица, состоящие в службе занятости на временном учете.
Страховщики
Эта наиболее расширенная структура участников страховой медицинской системы обеспечивает движение финансовых средств, их исчисление и распределение. Также в полномочия этих субъектов обязательного медицинского страхования включаются составление страховых договоров, функция контроля за выполнением требований со стороны страхователя, а также проверка подлинности факта страхового случая.
Основным действующим лицом этой структуры является Федеральный фонд обязательного мед. страхования.
В различных регионах действует его разветвленная сеть — территориальные органы соцстрахования по медицинским страховым рискам.
Связующим звеном между фондом, его подразделениями, страхователями и застрахованными субъектами выступают медицинские страховые учреждения. Они наделены компетенцией в составлении и подписании договоров по медицинской страховке.
Эта группа страховщиков обязательно должна быть аккредитована на федеральном уровне, и степень ее компетентности должна подтверждаться наличием лицензии Минфина. В рамках обслуживания застрахованных лиц эти субъекты медицинского обязательного страхования производят учет средств, их распределение, обеспечивают инвестирование и сохранность.
Система ОМС в округе построена в соответствии с федеральным законодательством. К субъектам обязательного медицинского страхования осуществляющим деятельность в ХМАО относятся:
— Окружной фонд обязательного медицинского страхования;
— 3 страховые медицинские компании;
— 199 медицинских учреждений;
— 30169 страхователей, зарегистрированных в ОФОМС;
— 1 483 433 застрахованных.
Для реализации территориальной программы с 1993 г. на территории округа действует окружной Фонд обязательного медицинского страхования.
Ханты-Мансийский окружной фонд ОМС занимает одно из первых мест в России, по количеству собираемых финансовых средств обязательного медицинского страхования, которое в 2018 году составило 5 583,12 рублей на одного жителя округа. Кроме того, Фонд обеспечивает 30 процентов всех финансовых средств, направляемых на здравоохранение в округе.
Фонды ОМС предназначены для аккумулирования финансовых средств на ОМС, обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
Договорами об ОМС охвачено около 130 млн. (почти 90%) жителей РФ.
Таким образом, обязательное медицинское страхование (ОМС) является одним из видов обязательного социального страхования, который представляет собой систему определённых государством организационных, экономических и правовых мер.
Основная задача обязательного медицинского страхования сводится к обеспечению гарантий оказания застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая.
Обязательное медицинское страхование призвано обеспечить каждого гражданина Российской Федерации равными возможностями в получении лекарственной и медицинской помощи, объемы и условиях которых регулируются Программой ОМС.
Фонд ОМС и страховые медицинские организации должны обеспечивать реализацию прав граждан РФ на получение бесплатной, качественной и доступной медицинской помощи. ФОМС при этом заинтересован в том, чтобы каждый гражданин, которому выдан полис ОМС, четко знал свои права, а также умел их использовать.