Вспомогательные репродуктивные технологии: проблемы теории и практики

Минздрав России в целях использования при организации медицинской помощи по применению ВРТ издал специальные рекомендательные акты в виде следующих Писем: от 15.02.2019 г. № 15-4/и/2-1217 «О направлении клинических рекомендаций “Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация”» [11] и от 15.02.2019 г. № 15-4/И/2-1218 «О направлении клинических рекомендаций “Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)”» [12].
Для применения методов ВРТ медицинская организация должна иметь необходимые условия; при их отсутствии ее деятельность либо может быть прекращена, либо в отношении нее могут быть применены имущественные и/или иные санкции. Так, Ворошиловским районным судом г. Ростова-на-Дону 19.10.2016 г. государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Перинатальный центр» было признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ и ему назначено наказание в виде административного штрафа в размере 150000 рублей [42]. Рассматривая 28.12.2016 г. апелляционную жалобу главного врача этого учреждения, Ростовский областной суд в своем Постановлении перечислил нарушения: «в медицинской организации отсутствует эмбриолог, помещение криохранилища, оборудованное для криоконсервации биоматериала, … предусмотренные порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий»; соответственно, в удовлетворении жалобы отказал [39].
В программах по применению ВРТ как методов преодоления бесплодия могут участвовать только те лица, которые названы в статье 55 Основ охраны здоровья. Так, по общему правилу, к помощи ВРТ могут обратиться:
– «мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке». Думается, что законодатель имел в виду брак, заключенный между ними, а также фактический брак, в котором состоят эти лица (однако об этом в законе не указано). Полагаем, что вместо этих слов необходимо использовать иные: «мужчина и женщина, состоящие в браке друг с другом, а также совместно проживающие мужчина и женщина (фактические супруги)»;
– одинокая женщина.
Как мы видим, в этом перечне отсутствуют одинокие мужчины, хотя практике известны случаи применения ВРТ и ими (например, Филиппом Киркоровым). Такое гендерное неравенство (нарушающее ч. 3 ст. 19 Конституции РФ [1]), полагаем, свидетельствует о сужении правосубъектности одиноких мужчин. Отметим, что на практике суда стараются избегать прямого указания на отказы в связи с гендерной принадлежностью заявителя (истца). Например, так поступил Первомайский районный суд г. Новосибирска при рассмотрении 27.07.2015 г. гражданского дела № 33-10392/2015: в решении он действительно указал, что истец (гр-н В.Г.Н.) не может выступать на стороне «заказчика» по договору суррогатного материнства, но к этому аргументу добавил еще и то, что на применение данного метода ВРТ не было получено согласия мужа суррогатной мамы (гр-ки П.И.Г.). Новосибирский областной суд согласился с отказом районного суда и не удовлетворил апелляционную жалобу истца [38]. Чтобы избежать подобных ситуаций, полагаем, что в пункт 3 ст. 55 Основ охраны здоровья надо включить и одиноких мужчин в качестве лиц, обладающих правом на применение ВРТ как методов лечения бесплодия.
Иными участниками отношений по применению ВРТ могут быть:
– при применении метода суррогатного материнства: на стороне суррогатной матери женщина, соответствующая критериям, указанным в п.п. 9-10 ст. 55 Основ охраны здоровья (возраст от 20 до 35 лет; наличие хотя бы «одного здорового собственного ребенка» и др.);
– доноры; ими могут лица от 18 до 35 лет; они должны быть «физически и психически здоровые», а также пройти медико-генетическое обследование; им законом гарантируется анонимность; они обязаны информировать медицинскую организацию о своей расовой и национальной принадлежности (это необходимо «заказчикам» при выборе анонимного донора), а также о наследственных заболеваниях, связанных с полом (п.п. 4, 7-8 ст. 55 Основ охраны здоровья);
– лица, которые сдают «на криоконсервацию и хранение» свои половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы. В связи с этим отметим еще один нерешенный вопрос: в случае смерти этих лиц не определен круг наследников сданных ими биоматериалов. Представляется, что таковыми могут быть наследники первой очереди, указанные в ст. 1142 ГК РФ [6], но в целях реализации такого наследственного права в Главу 65 ГК РФ надо внести соответствующие дополнения об особенностях наследования криконсервированных биоматериалов.
Методы ВРТ могут быть применены только при получении от лиц, участвующих в соответствующих программах, «информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство» (п.п. 3 и 10 ст. 55 Основ охраны здоровья).
Таким образом, ВРТ как методы лечения бесплодия регламентированы нормативными актами. Но в отношении лиц, обладающих правом на применение ВРТ, необходимо добавить, как предлагалось выше, одиноких мужчин и наследников первой очереди наследования по закону.
ГЛАВА 2. ПОНЯТИЕ, ПРИЗНАКИ, ВИДЫ И ФОРМА ДОГОВОРОВ В СФЕРЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ