Участие медицинской сестры в реабилитационных мероприятиях после оперативных вмешательств в травматологии

Эти пациенты особенно нуждаются в заботливом и правильном уходе, который значительно повышает шансы на то, что впоследствии он встанет на ноги и сможет передвигаться, пользуясь ортопедическими аппаратами. Очень важно также, чтобы пациент приобрел в больнице навыки самообслуживания, так как это значительно облегчит его адаптацию после выхода из больницы.
При использовании метода функционального лечения, рассчитанного на создание «мышечного корсета», лечебная гимнастика приобретает особенно важную роль. В первые дни рекомендуются небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями, дыхательная гимнастика. Через 7-10 дней пациенты выполняют небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями с более сильным мышечным напряжением[8].
На 18- 20-е сутки пациент осторожно переворачивается на живот, затем принимает позу «ласточки», поднимая голову и конечности вверх, напрягая спинные мышцы. К концу второго месяцы пациент должен так выполнять это упражнение, чтобы упор был только на живот при поднятых голове, руках и ногах. Занятия нужно проводить по 5-10 минут, а в дальнейшем по 20-30 минут. Вставать разрешается через 2 месяца, но при этом пациент не должен нагибаться. Садиться можно через 4 месяца.
При осложненных переломах позвоночника следует уделять особенное внимание профилактике пролежней. Как правило, этих пациентов укладывают на резиновые матрацы или пользуются резиновыми кругами в чехле. Простыни и подстилки тщательно расправляют, фиксируя их к кровати за тесемки, чтобы не было складок. Под пятки и лопатки кладут ватно-марлевые подушечки в форме бублика, ежедневно перестилают постель, а мокрые подстилки сменяют по мере надобности[11].
Следует регулярно производить перемену положения пациента, которая заключается в перекладывании пациента с живота на спину. У этой группы пациентов часто наблюдается расстройство мочеиспускания. Учитывая это, следует регулярно следить за мочеиспусканием пациента (минимум 2 раза в сутки в течение 7-10 дней), строго соблюдая при этом правила асептики.
При недержании мочи устанавливают катетер. Если имеются значительные повреждения спинного мозга, следует наложить цитостому. Необходимо регулярное промывание мочевого пузыря. Очистительные клизмы ставят 2-3 раза в неделю. При этом пользуются резиновым судном, подкладывая под поясницу валик, который препятствует провисанию позвоночника. Следует также обратить особое внимание на профилактику легочных осложнений, так как пациенты с повреждением спинного мозга им очень подвержены. Чтобы предотвратить провисание стоп, их устанавливают под углом 90° с помощью упора. Чтобы предупредить контрактуры и порочное положение конечностей, используют съемные гипсовые лонгеты, проводят пассивные движения в суставах[7].
Принцип ухода за пациентами с повреждениями таза тот же, что и при уходе за пациентами с переломами позвоночника. Пациент должен с первых дней выполнять гимнастические упражнения и дыхательную гимнастику, ему показаны общий массаж и протирание кожи. При наличии цистомы для профилактики восходящей инфекции следует периодически промывать мочевой пузырь слабыми растворами антисептиков. Необходимо также строго следить за функцией кишечника и мочеиспусканием. Пациента подкладывают судно три санитарки: две осторожно за гамак приподнимают таз пациента, а третья в это время подкладывает судно с той стороны, где на конечность наложено клеевое вытяжение[18].