Современные аспекты сестринской помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом второго типа

Гиперосмолярная кома развивается постепенно (в течение 5-10, иногда 14 дней), характеризуется развитием осмотического диуреза, не компенсированного адекватным поступлением жидкости, что приводит к выраженной дегидратации с прогрессирующим нарушением сознания. Характерным признаком гиперосмолярной комы является отсутствие кетоацидоза, в связи с сохранением секреции инсулина у больных сахарным диабетом типа 2.
Диагностика гиперосмолярной комы базируется на характерной клинической картине:
1) Значительная сухость кожи и слизистых оболочек
2) Значительная полиурия (в дальнейшем возможна олигоурия и анурия)
3) Значительная жажда, слабость, адинамия
4) Снижение тургора кожи
5) Мягкость глазных яблок
6) Сонливость
7) Полиморфная неврологическая симптоматика (речевые нарушения, нистагм, парезы, параличи, судороги)
8) Артериальная гипотензия, возможные нарушения ритма сердца.
Частыми и наиболее угрожающими осложнениями являются гипогликемические состояния. Они развиваются при снижении гликемии ниже физиологического уровня при отсутствии режима в приеме пищи, недостаточном употреблении углеводов, чрезмерной физической нагрузке, передозировке инсулина. Первоначальными симптомами являются слабость, вялость, затем появляются тремор, сердцебиение, кожа становится бледной, выступает холодный пот, обостряются чувство голода и жара.
Лактатацидотическая кома развивается на фоне состояний, сопровождающихся гипоксемией (врожденные пороки сердца, тяжелая анемия, пневмония), которые способствуют развитию метаболического ацидоза, обусловленного накоплением в крови и тканях молочной кислоты. Характеризуется признаками ацидоза (дыхание Куссмауля, картиной псевдоперитонита) на фоне незначительных проявлений дегидратации.
Хронические осложнения являются неотъемлемой частью длительного и некомпенсированного сахарного диабета.
Классификация:
1. Микрососудистые:
Диабетическая ретинопатия;
Диабетическая нефропатия;
Диабетическая нейропатия.
2. Макрососудистые:
Ишемическая болезнь сердца;
Цереброваскулярные заболевания;
Кардиомиопатия;
Диабетическая стопа.
3. Смешанные:
Дермопатии;
Инфекции;
Катаракта;
Глаукома [5].
Одной из основных причин хронических осложнений СД 2 типа являются накопления конечных продуктов неферментативного гликолизирования протеинов, которое приводит к оксидантному стрессу, что нарушает кровообращение, нервную проводимость и снижает иммунитет.
Диабетическая ретинопатия – это хроническое микрососудистое осложнение СД. Характеризуется постепенным и прогрессирующим поражением сетчатки и приводит к развитию микроаневризм в глазном дне, твердых экссудатов, единичных мягких экссудатов. Пациенты жалуются на снижение остроты зрения, сужения полей зрения, вплоть до потери зрения.
Катаракта характеризуется потерей прозрачности хрусталика, что ведет к снижению зрения. При запущенных стадиях – только хирургическое лечение.
Глаукома – это хроническое прогрессирующее заболевание , которое поражает зрительный нерв, с развитием специфической оптической нейропатии, характерных изменений полей зрения.
Диабетическая нефропатия – специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, которое приводит к формированию гломерулосклероза. Клиническая триада: гипертензия, протеинурия, поражение почек.
Диабетическая нейропатия – это хроническое осложнение сахарного диабета, обусловленное гипергликемией, которое характеризуется прогрессирующей морфологической деструкцией периферической нервной системы и потерей её функции. Заболевание проявляется выпадением дистальной чувствительности, уменьшением силы мышц, глубоких сухожильных рефлексов и дисфункцией вегетативной нервной системы. Характеризуется тупой боль. в стопах, которая усиливается в покое, особенное в вечернее время, онемением, парестезиями, арефлексией, появлением язв на конечностях. Также страдает сердце, а именно возникает диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия, характеризуется потерей сердечного ритма, снижением толерантности к нагрузкам. Нарушается моторика гладкой мускулатуры мышц, нарушается моторика ЖКТ, возникает цистопатия, радикулопатия.
Диабетическая стопа – это симптомокомплекс патологических изменений кожи, мягких тканей, костей, суставов стопы у больных сахарным диабетом. Характеризуется жалобами больных на наличие боли, слабости в ногах, парестезий, изменение формы стопы, наличием язв и снижением чувствительности.