Сестринский уход при травмах ода

Повреждение III степени (повреждение тяжелой степени) характеризуется значительно выраженным болевым синдромом, возникающим при попытке пораженный участок. Припухлость и кровоизлияние отчетливо выражены и захватывают не только сустав, но окружающую ткань. При пальпации появляется резкая болезненность на месте повреждения связки. Движения в суставе значительно ограничены из-за болей.
При рентгенологическом исследовании определяют отрыв участка кортикального слоя кости в области прикрепления поврежденной связки. Также с целью диагностики степень поражения используют МРТ.
Лечение заключается в применении консервативных и при необходимости хирургических методов лечения, после проведения ПХО раны. Применяются фиксирующие техники пораженных участков с обязательной своевременной и рациональной реабилитацией для предотвращения развития осложнений.
Перелом — нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Различают травматические переломы и патологические — происходящие в измененной каким-либо патологическим процессом кости при сравнительно небольшой травме или спонтанно (опухоли, костная киста, истонченная кость в результате операции и др.).
Неполное нарушение целости кости происходит в результате трещины, надлома, дырчатого и краевого перелома. Одним из видов полного перелома является вколоченный перелом, когда один отломок внедряется в другой. Это наблюдается в области метаэпифизов. У детей могут быть поднадкостничные переломы, отломки в этом случае удерживаются надкостничным футляром, а также эпифизеолиз — разъединение отломков на месте ростковой зоны [6].
В зависимости от наличия связи костной раны с внешней средой через поврежденные мягкие ткани и кожу переломы бывают открытые (огнестрельные и неогнестрельные) и закрытые. Переломы костей, сопровождающиеся ранением мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой, принято называть открытыми. Этот вид перелома характеризуется наличием раны, кровотечения, микробного загрязнения.
Закрытые переломы — это повреждения, не сопровождающиеся ранением тканей, проникающим к месту перелома, и не сообщающиеся с внешней средой. Закрытые переломы сопровождаются обычно внутритканевым кровотечением. Переломы костей могут быть единичными и множественными (конечность, туловище).
При открытых переломах костей в результате повреждения сосудов наблюдается наружное кровотечение. При этом количество потерянной крови зависит от тяжести повреждения, а также от срока оказания помощи. При закрытых переломах кровь изливается в область перелома и окружающие ткани.
Диагноз перелома определяют на основании анамнеза, достоверных и вероятных признаков. Достоверные признаки перелома: 1) патологическая подвижность в месте перелома; 2) крепитация; 3) наличие в ране костных отломков (при открытых переломах). Вероятные признаки перелома: I) боль; 2) припухлость; 3) кровоизлияние; 4) укорочение или деформация; 5) нарушение функции конечности.
Методами диагностики является рентгенография пораженного участка, которая позволяет определить вид перелома и оценить его степень.
При сложных переломах сегментов конечностей, особенно при внутри- и околосуставных переломах, КТ позволяет уточнить тип перелома и вид смещения отломков, обратить особое внимание на наличие ротационных смещений.
В качестве лечения применяют как консервативные, так и хирургические методы. Первым этапом лечения является репозиция кости и её фиксация. Иммобилизация при переломах конечностей может быть осуществлена и методом вытяжения/
Видом хирургического лечения является остеосинтез, что обеспечивает фиксацию сопоставленных обломков. Сущность метода состоит в том, что идеальная репозиция отломков достигается открытым способом, а надежная их фиксация осуществляется металлоконструкциями различного вида.
Различают свежие вывихи (до 3 дней), несвежие (до 3 недель) и застарелые (свыше 3 недель). Вывих — полное смещение суставных поверхностей сочленяющихся сегментов костей, сопровождающиеся разрывом капсулы и связочного аппарата. При частичном сохранении контакта между суставными поверхностями, речь идет о неполных вывихах или подвывихах.
При свежих вывихах (до 3 дней) показано неотложное вмешательство закрытого вправления. В число осложненных вывихов следует выделить переломо-вывихи, при которых кроме вывиха определяется около- или внутрисуставной перелом, открытые вывихи, а также вывихи с одновременным повреждением нервно-сосудистых и мышечных образований.
В клинике травматических вывихов наиболее характерным является симптом деформации, которая, прежде всего, зависит от смещения суставного конца вывихнутого сегмента. Сустав теряет свою нормальную форму и при наружном сравнительном осмотре отмечается сглаживание его контуров, появление необычных выступов или углублений.
Пассивное приведение или отведение вывихнутой конечности встречает характерное сопротивление. Этот признак, получивший название «симптома пружинистой фиксации», для травматических вывихов является патогномоничным. Активные движения, как правило, отсутствуют, пассивные — резко ограничены и болезненны.
В лечении травматических вывихов следует строго придерживаться 3 последовательных этапов. Первый этап — вправление вывиха. Второй этап — фиксация конечности, которую осуществляют вслед за устранением вывиха. Причем конечность фиксируют гипсовой повязкой в среднефизиологическом положении [7].
Третий этап — восстановительное лечение. Для восстановления функции поврежденного сустава, помимо общеукрепляющей гимнастики и движений в суставах здоровой конечности, с первых дней назначают активные движения в дистальных отделах, свободных от иммобилизации, а также ритмические напряжения мышц, посылаемые в вышележащие сегменты. Эго улучшает условия кровообращения и повышает тонус растянутых периартикулярных тканей. После устранения иммобилизации приступают к легкому массажу мышц выше и ниже поврежденного сустава, пассивноактивным движениям, движениям с сопротивлением, постепенно увеличивая силу и их амплитуду. Параллельно с этим показаны физиотерапевтические процедуры — УВЧ, парафиновые и озокеритовые аппликации, электромиостимуляция, а несколько позже — механотерапия и элементы трудотерапии, которые способствуют укреплению области сустава и повышают силовую выносливость окружающих его мышц [8].