Сестринский процесс в уходе за пациентом с острой кишечной непроходимостью

Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяют при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости. В зависимости от предполагаемого уровня окклюзии кишечника рентгеноконтрастный препарат либо дают per os (при признаках высокой обтурационной непроходимости), либо вводят с помощью клизмы (при симптомах низкой непроходимости). Использование рентгеноконтрастного препарата внутрь (в объеме около 50 мл) предполагает повторное (динамическое) исследование пассажа бария. Задержка его более 6ч в желудке и 12 ч в тонкой кишке дает основание заподозрить нарушение проходимости или двигательной активности кишечника. При механической непроходимости контрастная масса ниже препятствия не поступает. Дополнительную информацию можно получить с помощью КТ, которая в ряде случаев позволяет уточнить причину непроходимости кишечника.
Экстренная ирригоскопия позволяет выявить обтурацию толстой кишки опухолью.
Колоноскопия в настоящее время играет важную роль в своевременной диагностике и лечении опухолевой толстокишечной непроходимости. После клизм, выполненных с лечебной целью, дистальный (отводящий) участок кишки очищается от остатков каловых масс, что позволяет предпринять полноценное эндоскопическое исследование. Оно дает возможность не только точно локализовать патологический процесс, но и выполнить интубацию суженной части кишки, разрешить тем самым явления острой непроходимости и выполнить оперативное вмешательство по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях.
УЗИ брюшной полости обладает небольшими диагностическими возможностями при острой кишечной непроходимости в связи с выраженной пневматизацией кишечника, затрудняющей визуализацию органов брюшной полости. Вместе с тем в ряде случаев этот метод позволяет обнаружить опухоль в толстой кишке, воспалительный инфильтрат или головку инвагината.
Лечение.
Консервативная терапия.
Опорожнение желудочно-кишечного тракта:
А. Аспирация желудочного содержимого.
Б. Сифонная или обычная очистительная клизма, которая, кроме лечебного эффекта, является и диагностическим приемом, так как по объему вводимой жидкости можно судить об уровне кишечной непроходимости.
2. Паранефральная блокада.
3. Спазмолитическая терапия (платифиллин, папаверин, атропин).
4. Стимулирующая терапия: (при механических видах кишечной непроходимости стимуляция кишечника противопоказана), прозерин.
Оперативное лечение.
А. При спаечной кишечной непроходимости – рассечение спаек, резекция кишки при ее некрозе в пределах жизнеспособных тканей;
Б. При завороте тонкой кишки – деторзия заворота, резекция кишки при ее некрозе.
В. При обтурационной толстокишечной непроходимости на почве опухоли выполняются
Ведение послеоперационного периода.
А. Обезболивание (препараты аналгезирующего ряда, перидуральная блокада);
Б. Инфузионная терапия.
В. Профилактика осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Г. Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Д. Лечение пареза кишечника.
Е. Антибактериальная терапия по показаниям.