Сестринская помощь при остром коронарном синдроме

Тропониновый тест имеет прогностическое значение: если у больного нет повышения тропонина в начале ангинозного приступа и через 12 ч, то у него отсутствует свежий инфаркт миокарда. Обычно для подтверждения диагноза ИМ достаточно двух исследований тропонина-Т (в отличие от необходимости многократных исследований МВ-КФК и КФК).
В большинстве случаев инфаркт миокарда ставится уже на основании клинической картины. ЭКГ позволяет поставить диагноз инфаркта миокарда в 80% случаев, она позволяет уточнить локализацию и давность ИМ.
Стратегия лечения на догоспитальном этапе ориентирована на своевременную диагностику ОКС, оказание неотложной помощи, устранение развития осложнение, транспортировка в профильную клинику.
Первичные терапевтические мероприятия:
1. Оксигенотерапия при сатурации кислорода меньше 90% либо выраженной одышке(I A).
2. β-блокаторы. β-адреноблокаторы назначаются предельно рано при признаках ишемии у пациентов без противопоказаний (острая СН III–IV классов по Killip).
3. Нитраты при ОКСбпST используются только лишь при наличии болевого синдрома и САД >90 мм.рт.ст. Внутривенное внедрение нитратов более результативно, нежели сублингвальный прием, в отношении снижения признаков ангинозной боли и регрессии депрессии сегмента ST. Для в/в введения 10мг нитроглицерина разводят в 100 миллилитров физиологического раствора, начинают внедрение с первоначальной скоростью 6-8 капель в мин вплоть до 30 в мин под контролированием АД вплоть до купирования признаков либо возникновения побочных эффектов[13].
При нехватке нитратов для внутривенного ведения применяются формы нитроглицерина в таблетках 0,5 мг либо в аэрозоле 0,4 мг (1доза), с вторичным применением через 3-5 минут при неэффективности и при нехватке противопоказаний (САД <90 мм.рт.ст).
4. Наркотические анальгетики. При интенсивном продолжительном болевом синдроме в грудной клетке допустимо использование морфина (в/в или п/к).
5. Блокаторы кальциевых каналов. У пациентов с предполагаемой/подтвержденной вазоспастической стенокардией назначаются блокаторы кальциевых каналов и нитраты, назначения β-блокаторов в данном случае необходимо остерегаться.
6. Ацетилсалициловая кислота. АСК при первичном осмотре больного с подозрением на ОКС назначается в нагрузочной дозе 150–300 мг не с «кишечнорастворимым» покрытием.
7. Ингибиторы Р2Y12-рецепторов тромбоцитов. Назначение второго антиагрегантав дополнение к АСК при значительной вероятности ОКС:
Тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг рекомендовано при нехватке противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе либо продолжающееся кровотечение) у абсолютно всех больных с ОКСбпST умеренного и высокого риска (с высоким уровнем тропонина) либо Клопидогрел в нагрузочной дозировке 300 мг (в случае если предполагается консервативная стратегия) либо 600 мг (в случае если предполагается инвазивная стратегия) рекомендован пациентам, которые не могут принимать тикагрелор либо имеют необходимость в дополнительном назначении непрямых антикоагулянтов[13].
8. Антикоагулянтная терапия назначается абсолютно всем пациентам при установлении диагноза ОКС. В свойстве антикоагулянтов в острой фазе ОКСбпST возможно использование одного из последующих препаратов:
– фондапаринукс (п/к введение) (I B);
– низкомолекулярный гепарин (эноксапарин, в/в болюс и п/к введение)(I B);
– НФГ (обязан вводиться только лишь в/в) (I B).