Роль медицинской сестры за пациентами с травмами таза

Ушибы мягких тканей, которые окружают тазовое кольцо, обычно сопровождаются кровоподтеками, отслоением кожи и формированием медленно рассасывающихся и легко инфицирующихся глубоких межмышечных гематом. Лечение чаще всего предлагается неоперативное: покой, прогревания, рассасывающая терапия. При отслойке кожи и образовании гематомы, прибегают к ее пункции. В случае нагноения гематомы показано оперативное вмешательство. При незначительном ушибе области промежности, например, при ударе ногой или падении на край твердого предмета и т.д., возможно подкожное повреждение перепончатой части мочеиспускательного канала. Прогноз на излечение при неосложненном ушибе благоприятный.
В большинстве случаев травмы таза проявляются болями в паху и/или в пояснице. Обычно, особенно при тяжелых переломах, они проявляются болезненностью при одновременном надавливании на лобковый симфиз и обе передние верхние ости подвздошных костей; этот симптом может указывать на нестабильность перелома [5; 18].
В зависимости от тяжести перелома, может нарушаться возможность ходить.
Признаки повреждения мочеполовой и/или женской половой систем (обычно влагалища) включают в себя:
Кровь в мочеиспускательном канале
Гематому в области мошонки или промежности
Гематурию
Анурию
Высокое расположение и невозможность пропальпировать простату
Вагинальное кровотечение
Повреждения кишечника или прямой кишки могут привести к:
Боли в брюшной полости или в области таза
Ректальному кровотечению
Последующему развитию перитонита
Неврологические травмы могут вызывать:
Слабость или потерю чувствительности и рефлексов на нижних конечностях, прямой кишки, промежности
Недержание мочи
Задержка мочи
Смертность высокая при нестабильности или задней локализации перелома, или при осложнении геморрагическим шоком.
Обширные повреждения таза, и особенно его заднего отдела, нередко сопровождаются массивными кровоизлияниями, что связано с особенностями анатомического строения сосудистой системы и кровоснабжения тазовых костей. При этом объем кровопотери может достигать 1 500-2 000 и даже 3 000 мл3 .[9]
Диагностика травм таза основывается на следующих показателях:
Жалобы: на боли, деформацию в области таза, нарушение опороспособности конечности(ей).
Анамнез: наличие травмы.
Физикальное обследование: при осмотре отмечается вынужденное положение больного, наружная ротация стон, полусогнутое положение в тазобедренном и колейном суставах, асимметрия таза, кровоизлияние в окружающие ткани, укорочение конечности; при пальпации болезненность, усиливающаяся при нагрузках, положительный симптом Ларрея, Вернейля.
Лабораторные показатели могут быть в пределах нормы, при нестабильных повреждениях возможно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышение уровня лейкоцита и СОЭ.
Инструментальные исследовании: проводится обзорная рентгенография в переднезадней проекции, дополнительная рентгенография входа в таз (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° краниально) и выхода из таза (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° каудально). При переломах вертлужной впадины для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо произвести дополнительные рентгенографические исследования: подвздошная и запирательная проекции. Для проведения рентгенографии в подвздошной и запирательной проекции больного укладывали с поворотом туловища или тубуса рентген аппарата на 30-45 градусов вправо и влево. Компьютерная томография. При затруднении четкой интерпретации обзорной рентгенограммы из-за суперпозиции костей назначается компьютерная томография таза.
Показания для консультации специалистов: При подозрении на повреждении органов мочеполовой системы, необходима консультация уролога, гинеколога. По показаниям консультация смежных специалистов (нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга).