Роль медицинской сестры в профилактике респираторных заболеваний органов дыхания

Они вызывают появление различных клинических проявлений — назофарингит, ангин (острых тонзиллитов), бронхитов. Возбудители этой группы чаще, чем вирусы, вызывающие развитие пневмонии. В патогенезе части из них (микоплазмозы, хламидиозы, риккетсиозы) большое значение имеет клеточный иммунитет, определенные недостатки которого часто приводят к персистенции этих возбудителей, особенно у детей. Поэтому во многих случаях мы имеем дело не с очередным заражением, а с реактивацией персистивний инфекции, что необходимо учитывать в лечении.
ОРЗ, вызванные условно-патогенной микрофлорой, прежде всего кокковой, имеют преимущественно признаки самоликвидного циклического инфекционного процесса [4].
Можно выделить следующие этапы патогенеза ОРВИ:
— Поражение чувствительного эпителия. Для части ОРВИ существует определенная «избирательность» поражения верхних дыхательных путей, связанная с рецепторно-лигандными взаимоотношениями, что позволяет клинически заподозрить этиологии ОРВИ.
— Размножение вирусов в эпителии верхних дыхательных путей и его повреждения.
— Генерализация процесса, вирусемией, поражение сосудистой стенки с развитием вторичных процессов.
— Формирование системного клеточного иммунного ответа, стимуляция развития серологической защиты.
— Устранение инфекционного процесса, развитие серологической защиты, репаративные процессы восстановления.
Важным следствием изучения патогенеза ОРВИ является то, что выздоровление от них происходит за счет активизации клеточной защиты, антитела появляются поздно, уже в период ранней реконвалесценции, имеют значение преимущественно для профилактики повторного заражения.
В нашей стране ОРЗ традиционно считается объединяющим понятием, но такой диагноз устанавливают пациентам с острым воспалительным заболеванием верхних дыхательных путей, вызванным бактериальным агентом или неизвестной этиологии. ОРВИ — это группа ОРЗ, обусловленные исключительно вирусами и являются неотъемлемой частью понятия ОРЗ. Именно ОРВИ по удельной долей занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии человека. Кроме того, некорректным является термин «грипп и ОРВИ», искусственно выделяет грипп из группы ОРВИ. Следует понимать, что грипп является, возможно, самым важным, но лишь одним из сотен ОРВИ [5]. Поэтому значительно более корректным является употребление термина «грипп и ОРВИ» или «ОРВИ, в том числе грипп». При этом уместно отметить, что термины «острая респираторная вирусная инфекция» и «острое респираторное вирусное заболевание» не равнозначны. Термин «инфекция» включает не только манифестные заболевания, но и бессимптомные (инапарантные, субклинические и т.п.) случаи, обычно проявляются только при условии целенаправленного специфического обследования. В результате в большинстве имеем дело лишь с той частью ОРВИ, проявляются в виде заболевания, то есть ОРВИ, и поэтому подменять одно понятие другим неуместно.
Клинические признаки ОРВИ
Различные возбудители поражают большей степени определенные отделы дыхательных путей: риновирусы и коронавирусы — преимущественно слизистую оболочку носа, реовирусы — носа и глотки, парагрипозные вирусы — гортани, вирус гриппа — трахеи, РС-вирус — бронхов и бронхиол, аденовирусы — лимфоидную ткань глотки и конъюнктивы. Хотя в целом они вызывают воспаление всех отделов дыхательных путей, однако в разной степени.
Ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, которое субъективно проявляется ощущением заложенности носовых ходов и затрудненным дыханием через нос, чиханием, выделениями из носа (насморк). При объективном обследовании отмечают серозные, слизистые, слизисто-гнойные или кровянистые выделения, слизистая оболочка гиперемирована, отечная, иногда покрыта корочками [6].
Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки, которое субъективно проявляется ощущением умеренной боли при глотании, реже — жжением. При прямой фарингоскопии наблюдается гиперемия и отек слизистой оболочки задней стенки глотки, своеобразная зернистость, иногда — мелкие кровоизлияния.
Ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани, может возникнуть не только при действии инфекционных агентов, но и других факторов — переохлаждения, раздражение парами химических веществ, дымом при курении, злоупотребление алкоголем, в случае голосовой нагрузки. Субъективно больной чувствует першение или умеренную боль в горле, кашель. Объективно наблюдается изменение тембра голоса (сиплый, вплоть до афонии), сухой, «лающий» кашель. При ларингоскопии выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемию истинных голосовых связок. У взрослых осложнения острого ларингита в виде ложного крупа (частое у детей) отмечается крайне редко, поэтому развитие крупа у взрослого на фоне какого-то ОРЗ требует немедленного исключения дифтерии гортани. Так же наличие типичного острого тонзиллита (лакунарная или фолликулярная ангина клинически) в сочетании с симптомами ларингита также прежде всего требует исключения дифтерии.
Трахеит — воспаление слизистой оболочки трахеи. Больные жалуются на першение и боль за грудиной, сухой кашель. При этом боль за грудиной приобретает ноющего характера, усиливается при кашле, не устраняется в никакими анальгетиками или спазмолитиками. Даже глубокий вдох может вызвать приступ сухого кашля. Иногда при аускультации выслушиваются жесткое дыхание и сухие хрипы над трахеей. Объективные изменения можно получить лишь при трахеобронхоскопии, однако, учитывая короткую продолжительность ОРВИ, эта процедура не является целесообразной.
Бронхит и бронхиолит — рассматриваются как компонент ОРВИ, если они сочетаются с поражением верхних отделов респираторного тракта, а при РС-инфекции они является ведущим синдромом. В случае сочетания с пневмонией, бронхит и бронхиолит не относят к ОРВИ. Клиническими признаками бронхита является кашель, вначале сухой, а в дальнейшем — с слизистой мокротой, сухие хрипы, нарушение бронхиальной проходимости в виде удлиненного выдоха, затруднение дыхания, лучше определить с помощью спирографии или пневмотахометрии. Бронхиолит — это тяжелая форма острого бронхита со значительным нарушением бронхиальной проходимости на уровне мельчайших бронхов и бронхиол, что проявляется одышкой, развитием обструктивной эмфиземы и дыхательной недостаточностью. Больных беспокоит мучительный кашель с мизерным количеством мокроты [7].
Альвеолит — воспалительный процесс дистального отдела респираторного тракта вследствие преобразования альвеолярно-капиллярного барьера на гиалиновую мембрану, вызванный локальными кровоизлияниями, некрозом, апоптозом и десквамацией клеток респираторного эпителия альвеол, что приводит к нарушению легочного газообмена (гипоксемия, гиперкапния) и клинически проявляется дыхательной недостаточностью.