Роль медицинской сестры в оказании неотложной помощи при терминальных состояниях

Терминальная пауза наступает после отключения всех уровней регуляции над продолговатым мозгом. Состояние длится 1-4 минуты: прекращается дыхание, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачков на свет, роговичные и другие стволовые рефлексы, расширяются зрачки. В этой фазе наблюдается резкое угнетение дыхательного центра (апноэ) и брадиаритмия.
Признаками преддиагонального состояния являются потемнение или спутанность сознания, бледность кожных покровов, выраженный акроцианоз, свидетельствующий о нарушении кровообращения. Глазные рефлексы сохраняются, дыхание ослаблено, пульс нитевидный или не прощупывается, артериальное давление не определяется. Нарушения гемодинамики приводят к сильному кислородному голоданию и ацидозу. Когда тело умирает, происходят значительные изменения в обмене веществ. Прогрессирование патологического процесса сопровождается преобладанием гликолитических процессов, которые характеризуются нарушением соответствия между скоростью расщепления углеводов и их синтезом. В результате количество свободного сахара в мозговой ткани уменьшается, креатинфосфат исчезает, а содержание молочной кислоты и неорганического фосфата увеличивается. В связи с недостаточностью энергетического эффекта гликолиза преобладают процессы распада.
Затем дыхательный центр восстанавливает свою активность, что характеризует фазу агонии.
Агония
При умирании в состоянии глубокой анестезии, нет никакой терминальной паузы. В конце терминальной паузы развивается агония-стадия умирания, которая характеризуется активностью бульбарных отделов головного мозга. Одним из клинических признаков агонии является терминальное (агоническое) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Дыхательные движения могут быть слабыми и низкой амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего дыхания снижается.
Агония, которая заканчивается с последним вздохом или последним сокращением сердца, превращается в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца агонические вдохи могут длиться несколько минут на фоне недостаточного кровообращения.
Агония относится к терминальным состояниям организма и является обратимым этапом умирания. На этой стадии функции органов и систем регулируются неупорядоченной деятельностью бульбарных центров.
При этом наблюдается незначительное повышение артериального давления, учащение пульса, иногда даже восстановление сознания (кратковременное, на несколько минут), а также учащение дыхания. Однако существенного улучшения газообмена не происходит из-за несовершенного акта дыхания: почти одновременного сокращения мышц вдоха и выдоха. Но после этого явного улучшения сознания болевая чувствительность резко снижается, все рефлексы угасают, и наступает потеря сознания. Дыхание может быть слабым, разреженным или, наоборот, коротким с максимальным вдохом и быстрым полным выдохом, с большой амплитудой дыхания. При каждом вдохе голова откидывается назад, а рот широко открывается. Пульс постепенно замедляется до 40-20 в 1 минуту, пульс становится нитевидным, едва ощутимым.
Артериальное давление снижается до 20-10 мм рт. например, иногда могут развиться тугоподвижность затылочных мышц и общие тонические судороги. Появляются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Температура тела резко падает.
Продолжительность агонии зависит от причин смерти. При травматическом шоке и кровопотере в период агонии кожа становится восково-бледной, нос заостряется, роговица мутнеет, зрачки расширяются, характерна тахикардия. При внезапной остановке сердца очень быстро возникает резкий цианоз губ, кожи и всего туловища. Появляется отечность лица, появляются судороги, пульс не прощупывается, а функции коры головного мозга постепенно отключаются. Продолжительность агонии составляет от нескольких минут до нескольких часов.