Роль медицинской сестры в иммунопрофилактике туберкулёза

При активном легочном туберкулезе, даже присреднетяжёлой или тяжёлой формах, пациенты могут не иметь симптомов или жалуются на «плохое самочувствие», наряду с анорексией, усталостью и потерей веса, которые постепенно нарастают в течение нескольких недель, либо могут быть другие, более специфичные симптомы. Кашель является наиболее частым. Сначала, обычно после утреннего пробуждения, он может быть минимально продуктивным с желтой или зеленой мокротой; затем, по мере прогрессирования болезни, кашель усиливается и становится более продуктивным. Кровохарканье наблюдается только при кавернозном туберкулезе.
Небольшая лихорадка характерна, но не постоянна. Мокрый пот ночью – классический признак, но он не является характерным и тем более специфичным для туберкулеза. Одышка может последовать за поражением паренхимы легкого, самопроизвольного пневмоторакса или плеврального туберкулеза с выпотом.
Активная стадия переходит во вторичную, патогенный микроорганизм достигает этапа массового размножения и распространяется по другим органам тела. Возникают тяжелые поражения и заболевания, приводящие к летальному исходу.
Существует две формы туберкулеза – открытая и закрытая.
При открытой форме туберкулеза в мокроте определяются микобактерии туберкулеза. Открытой формой считается  форма туберкулеза, при которой имеется очаг поражения (распад в легком, язвенная форма туберкулеза в бронхах). При такой форме больной считается заразным для окружающих [6].
При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются.  Больные не предоставляют опасность  для окружающих.
Симптоматика туберкулезного воспалительного процесса схожа с клиническими картинами других заболеваний органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии. Дифференциация диагнозов проводится только специалистом.
Симптомы внелегочных форм болезни:
Поражение туберкулезной бактерией органов мочеполовой системы определяется, как правило, в почках и/или органах малого таза. Клиническая картина складывается из болевых приступов в области нижней части спины, гипертермии тела, частыми, болезненными, малопродуктивными позывами на мочеиспускание, включением крови в моче [13].
Туберкулез костей и суставов сопровождается разрушением хрящевой ткани, межпозвоночных дисков, сильными болями опорно-двигательного аппарата, а иногда и кифозом, нарушением двигательной функции человека, вплоть до полной обездвиженности.
Туберкулезное поражение органов пищеварительной системы выражается в периодических нарушениях дефекации, ощущении вздутия живота, болями в области кишечника, признаками геморрагического кровотечения, повышением температуры тела до 40°С.
Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс [14].
Туберкулез ЦНС сопровождается головными болями, нарушением зрительной функции, шумом в ушах, нарушением координации, галлюцинациями, обмороками, а иногда расстройствами психики, воспалением оболочки головного мозга (туберкулезный менингит), появлением гранулемы в мозговом веществе;
Милиарный туберкулез – генерализованная форма заболевания, которая возникает при распространении возбудителя через кровь по всему организму. При этой форме туберкулеза по всему организму образуются небольшие очаги поражения  – гранулемы, которые представляют собой бугорки диаметром 1-2 мм. Основные проявления соответствуют проявлениям туберкулеза легких, но помимо этого появляются признаки поражения других органов.
Диагностика заболевания включает в себя:
–  рентгенологические исследования: рентгеноскопия, рентгенография, томография, флюорография;
– тест Манту (введение под кожу туберкулина);
– диаскинтест – один из новейших современных методов диагностики. Его преимущество перед пробой Манту состоит в том, что дети, не зараженные палочкой Коха и страдающие аллергией, не дают на него реакции. Это связано с входящим в его состав гибридным белком и отсутствием вакцинного штамма mycobacteriumbovis БЦЖ и бактерий нетуберкулезной природы;
– исследование мокроты на содержание МБТ. Взятую мокроту помещают в резервуар с определенным составом, который способствует росту МБТ. Если, спустя необходимое количество времени, специалисты обнаруживают рост микобактерий, значит, результат положительный;
– анализы крови и мочи (при туберкулезе наблюдается повышение СОЭ, показатели могут вырасти до отметки 80 мм/ч, а в процессе выздоровления снижаться.Анализ мочи не сильно изменяется при туберкулезе, за исключением случаев туберкулезного поражения почек и мочевыводящих путей);
– ПЦР – позволяет обнаружить ДНК палочек Коха в биоматериале – мокроте и, например, промывных водах бронхов;
– квантифероновый тест. Посредством этого теста определяют наличие гамма-интерферона, выделяемого Т-лимфоцитами в ответ на протеины МТБ [19].
Целью лечения взрослых, больных туберкулезом, является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса.
Целью лечения детей, больных туберкулезом, служит излечение без остаточных изменений или с минимальными изменениями.
В ходе лечения обычно применяют несколько препаратов противотуберкулезного действия (4-5 одновременно). В течение полугода терапии врачи добиваются успешных результатов.
Критериями эффективности лечения больных туберкулезом являются:
1) исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
2) стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическими и культуральными исследованиями;
3) регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
4) восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
Особенности туберкулезного процесса определяют сложность лечения больных. При этом заболевании необходимо рационально сочетать различные лечебные мероприятия: химиотерапию, санаторно-гигиенический режим и лечебное питание,  гормональные препараты,  туберкулинотерапию,  коллапсотерапию и хирургические вмешательства, лечение сопутствующих заболеваний.
Помимо лекарственного лечения, пациентам рекомендуется дыхательная гимнастика, укрепление иммунитета и физиотерапия. Большую роль играет полноценное питание в период лечения: обязательны в рационе мясо, фрукты, овощи и отсутствие алкоголя. Молочные продукты снижают побочные действия лекарств.