Роль медицинского брата в организации ухода за пациентами после перенесенного инфаркта миокарда

В кардиологической практике наиболее часто встречается ангинозный вариант инфаркта миокарда (80-95% случаев). В данном случае пациенты жалуются на боль за грудиной, которая распространяется на область сердца, в левую подмышечную область, лопатку и верхнюю конечность, а также межлопаточную область и шею. Иногда боль иррадиирует и в левую, и в правую верхнюю конечность. В отличие от стабильной стенокардии, боли при инфаркте миокарда очень сильные, жестокие, мучительные, сжимающие, давящие, распирающие, жгучие и сопровождаются психоэмоциональным и вегетативным компонентами: чувством страха и холодным потом. Эта боль не купируется приемом вазодилататоров, к которым относится нитроглицерин и изосорбида–динитрат, которые часто используются в клинической практике.
В классическом варианте болевой синдром при ангинозном инфаркте миокарда продолжается 40-60 минут, а в некоторых случаях держится до суток, приобретая характер ангинозного статуса. У некоторых больных с инфарктом миокарда боль проходит самостоятельно, без использования средств экстренной медицинской помощи.
Другими жалобами при инфаркте миокарда могут быть одышка, потливость, тошнота, боли в животе (часто при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка), головокружение, эпизоды кратковременной потери сознания, резкое снижение АД, внезапно возникшая аритмия. У пожилых людей, а также у больных сахарным диабетом инфаркт миокарда может проявляться внезапно возникшей слабостью или кратковременной потерей сознания без четкого описания боли. Одышка (вплоть до отека легких) при инфаркте миокарда возникает либо вследствие снижения сократительной способности миокарда, либо в связи с острой дисфункцией клапанного аппарата (чаще из-за ишемии сосочковой мышцы и развивающейся недостаточности митрального клапана) [2].
Продолжительность острого периода при инфаркте миокарда достигает 10 суток. Этот срок приблизительно соответствует динамике образования некроза и возникновения резорбционного синдрома, когда содержимое некротизированных клеток – ферменты – попадают в сосудистое русло.
Подострый период характеризуется замещением некротического очага соединительно-тканными массами и продолжается от 11 до 30 дней. На фоне этого продолжается ремоделирование стенки левого желудочка. Надо отметить, что продолжительность подострого периода инфаркта миокарда прямо пропорционально зависит от размеров очага некроза сердечно мышцы, состояния миокарда других отделов сердца, особенностей коллатерального кровообращения и сопутствующих заболеваний. По сравнению с острым периодом, в данном случае клиническое течение более спокойное и благоприятное: состояние больных стабилизируется, функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма начинают восстанавливаться, уменьшается риска фатальной аритмии [8; 14; 19].
В постинфарктном периоде, который начинается после 60 дня и длится до 2-3 лет, происходит консолидация постинфарктного соединительно-тканного рубца. При этом возникают компенсаторные механизмы для стабилизации сердечно-сосудистой системы: гипертрофия и умеренная дилатация левого желудочка, увеличение сердечного выброса по закону Старлинга [8].
У пациентов с церебральной формой инфаркта миокарда на первый план выступают симптомы, которые бывают при нарушении кровотока в артериях головного мозга – инсульте (головная боль, головокружение, двигательные и чувствительные нарушения). Больной может потерять сознание, может проявиться паралич конечностей, лица, половины туловища. Данная форма встречается чаще у пожилых людей, страдающих нарушениями памяти, бессонницей, у которых атеросклеротические бляшки присутствуют не только в венечных артериях, но и в артериях головного мозга [14].
Бессимптомная форма инфаркта миокарда проявляется приступами общей слабости, недомоганием, адинамией. Чаще встречается у пожилых людей и диагностируется на ЭКГ.