Реабилитационные мероприятия после холецистэктомии

Восстановительная реабилитация после холецистэктомии основана на методах устранения местных и общих патологических нарушений, вызванных оперативным вмешательством и самим заболеванием. Согласно выводам клинических исследований и практического опыта, наиболее результативным в восстановлении прооперированных пациентов, является комплексный подход, включающий кроме медикаментозного лечения, диетотерапию, ЛФК и методики массажа.
Пока больной находится в стационаре, ему следует проводить следующие реабилитационные мероприятия:
Дыхательные упражнения по 3-5 минут 5-8 раз в течение дня. Пациент делает по 10-15 максимально глубоких вдохов носом, затем резкие выдохи через рот.
Ранняя активизация больных, когда разрешается вставать через несколько часов после лапароскопической операции.
Диетотерапия для адаптации органов пищеварения к новым условиям работы. Первые сутки необходимо максимальное щажение желудочно-кишечного тракта.
Лечебная физкультура для быстрого восстановления физической активности.
Медикаментозное лечение: ферменты, обезболивающие препараты, лекарства для коррекции пареза кишечника[11].
Задачами лечебной физкультуры (ЛФК) и дыхательной гимнастики в послеоперационном периоде являются: максимально активизация дыхания для выведения наркотических веществ издыхательных путей, обучение правильному дыханию с восстановлением брюшного дыхания, восстановление общего и местного крово- и лимфообращения, профилактика пареза кишечника, предупреждение образования спаек в брюшной полости.
При отсутствии противопоказаний к занятиям приступают сразу после окончания действия наркоза. Занятия должны быть частыми, но непродолжительными (3-5 минут). Рекомендуются дыхательные упражнения с максимально глубоким вдохом через нос и последующим резким выдохом через рот, придерживая рукой послеоперационную рану. Физические упражнения выполняются лежа на спине и включают поочередное сгибание и разгибание, отведение и приведение рук и ног (скользя стопами по постели).
Со 2-3 дня после операции к комплексу добавляется ходьба по палате, по коридору, по лестнице. Упражнения выполняются лежа (те же + наклоны согнутых в коленях ног в стороны, имитация «ходьбы» на месте), сидя на стуле (полунаклоны туловища в стороны с поднятой противоположной рукой, имитация «ходьбы» на месте) и стоя (перекатывания с пяток на носки и обратно, полуприседания, ходьба на месте с подниманием колена). Каждое упражнение выполняется по 5-6 раз, в медленном темпе, без задержки дыхания. Продолжительность занятия до15-20 минут, выполнять 2-3 раза в день[4].
Адаптация органов пищеварения после холецистэктомии и коррекция потенциально возможных нарушений со стороны верхнего отдела желудочно-кишечного тракта должны проводиться на фоне рациональной диеты и режима питания. Основные принципы диеты №5 после удаления желчного пузыря:
ограничение животных жиров, которые нагружают печень, могут провоцировать ее жировое перерождение;
полный запрет на алкоголь;
дробное питание небольшими порциями;
умеренное ограничение соли;
соблюдение активного питьевого режима (не менее 1,5-2 литров жидкости);
разнообразный рацион питания, который включает употребление нежирного мяса, рыбы, крупяных блюд, молочных продуктов, овощей и фруктов;
ограничение простых углеводов, особенно при склонности к лишнему весу, болезням эндокринной системы[3].
Продукты рекомендуется отваривать, запекать или недолго тушить. Нельзя пищу жарить, так как при этом образуются трансжиры и экстрактивные вещества, вызывающие раздражение слизистой пищеварительного тракта, перегрузку билиарного тракта и воспаление других органов. Помните о том, что риск образования конкрементов, но уже в протоках печени, все же сохраняется. Поэтому крайне важно исключать влияние факторов, приводящих к формированию камней в протоковой системе и печени.
В рационе питания должны обязательно присутствовать фрукты и овощи, некислые ягоды и зелень. Эти продукты дают растительную клетчатку, которая помогает поддерживать здоровье пищеварительной системы после удаления желчного пузыря. Грубые волокна содержат вещества, необходимые для роста полезной микрофлоры кишечника. После холецистэктомии многие пациенты жалуются на вздутие живота, возникающее из-за временного снижения активности пищеварительной функции. Растительная клетчатка очищает кишечник, выводит все вредные вещества, продукты метаболизма, поддерживает оптимальное соотношение между полезными и условно-патогенными микроорганизмами, образующими здоровую кишечную микрофлору[6].