Психологические предикторы самоповреждающего поведения

Концепция Долларда, в которой агрессивные действия совершаются в результате фрустрации, позволяет взглянуть на самоповреждающее поведение как на проявление агрессии, направленной на себя. Демонстрацией такого понимания является, например, исследование само-вреда среди мужчин- заключенных, проведенное С. Ши. В нём наносимые испытуемыми самоповреждения трактовались как агрессивное поведение в ситуации стресса [48].
Схожее понимание несуицидального самоповреждающего поведения присутствует у специалистов, работающих с жертвами насилия. Аутожестокость и аутонасилие рассматриваются ими как деструктивная форма самопомощи [27]. Эта гипотеза была подтверждена исследованием, участницами которого стали женщины, пережившие насилие со стороны своего партнера и имеющие опыт самоповреждения [18]. Участницы исследования отмечали, что причинение себе физического вреда помогает им восстановить эмоциональное равновесие и контроль. Таким образом, аутонасилие служило формой самопомощи и саморегуляции.
Ряд других исследований так же позволяет заключить, что опыт пережитого насилия, в том числе и эмоционального, может рассматриваться в качестве предиктора самоповреждающего поведения [18].
Нельзя не упомянуть о психодинамических моделях аутоагрессии. По мнению самого Фрейда, самодеструкция является переносом недопустимой агрессии на собственное тело [20, с. 202- 309]. А. Фрейд писала о связи аутоагрессии и аутоэротизма, Ф. Александер говорил о раннем опыте и раннем же принятии страдания, которое, по его мнению, является основной характеристикой Эго по отношению к восприятию реальности и Суперэго. [20, 42]. К. Меннингер считал, что самоповреждающее поведение возникает в следствие конфликта влечений [42].
Аддиктивное поведение включается в себя ряд патологий от действий мало отличимых от нормальных до тяжелых зависимостей [9, 10]. Наличие аддикции предполагает присутствие в сознании человека навязчивых мыслей об объекте зависимости, совершение действий по поиску этого объекта в ущерб основной деятельности и межличностным отношениям, проявление симптомов отмены. Аналогия с самоповреждающим поведением напрашивается сама собой.
Исследователями предпринимаются попытки поиска корреляции между самоповреждающим поведением и конкретным видом зависимости. Так установлено, что самоповреждение и расстройства пищевого поведения имеют своими целями самонаказание, контроль и регуляцию эмоций, помимо этого их детерминируют одни и те же факторы: нарушения эмоциональной регуляции, наличие травматического опыта, критичное отношение к себе [18].
Есть исследования, демонстрирующие взаимосвязь самоповреждающего поведения и употребления психоактивных веществ [14, 22, 23].
Самоповреждающее и аддиктивное поведение схожи в том, что:
— нанесение самоповреждений приводит по самоотчетам многих испытуемых к снижению напряжения и удовлетворению сильной тяги, связано с желанием прекратить или облегчить неприятные переживания [41];
— отказ от самоповреждений дается крайне тяжело, несмотря на последствия, формируется привыкание [28].
Расстройства саморегуляции играют далеко не последнюю роль в возникновении и развитии самотравмирующего поведения. Самоповреждения могут быть как приемом управления негативными эмоциями, так и методом саморегуляции с высокой деструктивностью. В эмпирических исследованиях обнаружена взаимосвязь нарушений эмоциональной регуляции с частотой самоповреждений [18]. Слабость позитивных переживаний, наличие трудностей в сфере выражения и осознания эмоций, переживание гнева и тревоги связаны с осуществлением в дальнейшем самоповреждающего поведения [18]. Членовредительство может быть достаточно эффективным способом избегания эмоциональной боли и ответом на нежелательные или высокоинтенсивные эмоции.
Функциональный подход приписывает самоповреждающему поведению наличие определенных целей или функций. Такой взгляд оправдан теми самоотчетами, которые дают испытуемые: причинение себе физического вреда позволяет управлять своим эмоциональным состоянием, является формой самонаказания, способом попросить о помощи и т.д.
В каждой из описанных моделей предложен свой взгляд на природу и механизмы самоповреждающего поведения. Эти мнения, скорее, дополняют друг друга, чем противоречат одно другому. Разные подходы дают возможность комплексной оценки феномена самоповреждающего поведения, а значит, и позволяют вести разностороннюю коррекцию и профилактику.