Противокашлевые препараты в педиатрии

Отхаркивающие Заболевания верхних отделов дыхательных путей.Инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей у детей старше 3 лет.Кашель, ассоциированный с бронхоспазмом(в сочетании с бронхолитиками и противо- воспалительными препаратами) Продуктивный кашель. Ранний возраст ребенка. Высокий риск развития аспирации.Бронхорея любой этиологии. Отек легких
Муколитики
Кашель, обусловленный трудностью отхожения вязкой и густой мокроты из дыхательных путей В зависимости от препарата
Противовоспалительные (фенспирид) Острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних отделов дыхательных путей, острый бронхит Все другие ситуации
Антигистаминные Аллергический отек слизистой носо- и ротоглотки, бронхорея
Все другие ситуации
Комбинированные препараты типа Лорейн, Гексапневмин
Острая респираторная (респираторно-вирусная) инфекция с высокой температурой и кашлем, обусловленным раздражением слизистых верхних отделов ДП, выраженным ринитом и т.д. Непродуктивный кашель при инфекционных и неинфекционных заболеваниях нижних отделов ДП. Бронхоспазм. Отек легких.Инородные тела. Аспирация
Комбинированные препараты типа Трисолван, Солутан
Бронхоспазм
Все другие ситуации
   
Карбоцистеин не назначают при малом количестве мокроты, при склонностях к запорам. Муколитики рекомендуется использовать у детей первых 5 лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля [22]. Но цистеины и частично амброксол могут усиливать бронхоспазм, поэтому их не назначают при обострении бронхиальной астмы. При гнойной мокроте эффективен препарат Дорназе.
В современных сиропах часто в состав входит гвайфенозин, занимающий промежуточное положение между отхаркивающими и муколитиками. Действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи [21].
При лечении кашля у детей, особенно в раннем детстве, не рекомендуется назначение деконгестантов и антигистаминных ЛП из-за «высушивающего» действия на слизистые оболочки [30].
В последнее время в детской практике обратил на себя внимание фенспирида гидрохлорид, который оказывает противокашлевое действие опосредованно через ингибирование каскада арахидоновой кислоты и подавлении острой фазы воспаления. Кроме того, фенспирид блокирует α1-адренорецепторы и снижает гиперактивность бронхов, снижая тем самым выработку бронхиального секрета. Фенспирид назначают в детской практике при острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей и бронхитах, в том числе при обструктивных бронхитах у детей раннего возрата, где ведущей причиной обструкции является отек, воспаление слизистой и гиперпродукция вязкой слизи. Фенспирид также может быть использован в случаях кашля, ассоциированного с бронхоспазмом, так как, снижая гиперреактивность бронхов, обладает опосредованным бронхолитическим эффектом [9].    
Часто в детской практике применяются комбинированные препараты. Они могут содержать компонент центрального действия, антигистаминный компонент и декогнестан (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин); бронхолитик (солвин), антибактериальные и жаропонижающие средства (лорейн). Большинство препаратов из этой группы отпускаются без рецепта, но не назначаются детям первого года жизни [9].
Таким образом, спектр выбора противокашлевых препаратов довольно широкий. Следует определиться с причиной кашля, особенностью выхода мокроты и подобрать препарат либо уменьшающий кашлевой рефлекс, либо, наоборот, усиливающий образование и снижающий вязкость мокроты для её выведения из организма. В таком случае препараты, снижающие кашель, не назначают. Кроме того, следует отметить, что у детей раннего возраста, детей с выраженным рвотным рефлексом, с высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и, особенно, усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой ДП (например, при коклюше), наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия в комплексной терапии [23].