Посттравматическое стрессовое расстройство

Согласно С.Г. Стасенко, ПТСР – это комплексное расстройство, которое предполагает нарушения в основных четырех сферах психотравмированной личности: физиологической, эмоциональной, интеллектуальной и поведенческой. Автор выделяет нарушения каждой сферы, которые составляют определенный симптомокомплекс.
Физиологический симптомокомплекс ПТСР. Характеризуется соматическими нарушениями: учащением сердцебиения, повышением кровяного давления, чувством сжатия в груди, затрудненным дыханием, потливостью ладоней, дрожанием и подергиванием мышц, напряженностью мышц шеи и/или спины, тяжестью в руках и ногах, головными болями, частыми мочеиспусканиями, расстройствам стула, тошнотой и рвотой, нарушением сна, потерей аппетита, частым чиханием, приступами слабости, склонностью к простудам и аллергиям, скрипению во сне зубами.
Эмоциональный симптомокомплекс ПТСР. Характеризуется эмоциональными нарушениями: повышенной раздражительностью и гневливостью, чувством собственной никчемности, подавленностью, мнительностью и подозрительностью, ревнивостью, тревожностью, нетерпеливостью, безразличием, отчужденностью, снижением интересов и инициативы, слезливостью и внутренним плачем без слез, снижением способности сочувствовать и сопереживать, повышенной критичностью к себе и другим, склонностью обвинять окружающих, самообвинением, переживанием травмировавших событий в снах, внезапными и яркими вспышками в сознании пережитого.
Интеллектуальный симптомокомплекс ПТСР. Характерные признаки, наличие: рассеянности и забывчивости, застревания на мыслях, математических и грамматических ошибок, ошибок в определении расстояния, снижения концентрации внимания, к деталям и мелочам особенно, периодами неспособности думать, поглощенности прошлым, снижения творческих способностей, ослабления воображения.
Поведенческий симптомокомплекс ПТСР. Выделены следующие поведенческие нарушения: суетливость; избегание общения или, наоборот, неспособность оставаться одному; проблемы, конфликты в общении; стремление избегать всего напоминающего о травме; неспособность выразить себя устно или письменно; семейные проблемы; вспышки гнева и/или агрессии; усиление потребности в «оглушении» — алкоголь, табак, наркотики.
Ю. Н. Шанин [21], выделяет основные симптомы синдрома ПТСР: нарушение сна; патологические воспоминания (навязчивый возврат к экстремальной ситуации); амнезия на некоторые события (избегание всего того, что напоминает о наиболее экстремальных моментах); сверхчувствительность (повышенная бдительность к новому возникновению экстремальности); сверхвозбудимость (неадекватная сверхмобилизация).
Л.Н. Юрьева [22], приводит следующие диагностические критерии ПТСР: травмирующее событие; начало расстройства после латентного периода, следующего за травмой (от нескольких недель до 6 месяцев); вспышки воспоминаний (“flashbacks”), повторяющие психотравмирующие события.
У каждого человека с ПТСР могут быть как перечисленные симптомы, так и разное их сочетание. Распознать их помогает довольно характерная динамика – они развиваются, изменяются во времени, проходя вполне определенные стадии. Более интенсивной и длительной оказывается реакция на человеческий стрессор (например, изнасилование), чем на природную катастрофу (например, наводнение) [17, с.51].
Сочетание облигатных и факультативных симптомов в остром периоде раневой болезни формирует тревожно-депрессивные, тревожно-обсессивные, тревожно-дистимические и астено-апатические клинические картины.
Для тревожно-депрессивных состояний характерны напряженность, неспособность расслабиться, сосредоточиться. Раненых беспокоят: навязчивые воспоминания, чувство вины перед боевыми товарищами, ощущение собственного бессилия, жалобы на усталость, потребность успокоится. Частым симптомом является тревожная гиперестезия: внезапный шум, включение света в палате вызывает реакцию испуга с тремором и учащением пульса. Выражены различные вегетодисфункции — сухость во рту, тахикардия, мышечная слабость, звон и шум в ушах, головные боли. Во сне многие раненые беспокойны, часто вздрагивают, кричат, в обрывках фраз воспроизводятся переживания сцен боя.
Часто встречаются тревожно-дистимические состояния. Такие раненые угрюмы, раздражительны, часто озлоблены. Их высказывания носят протестный, внешнеобвинительный характер, порой в виде угроз. Требовательны и негативистичны к врачам, не верят в успех лечения, проявляют обидчивость и мнительность.
Тяжелой является астено-депрессивная симптоматика с апатическими включениями, наиболее характерная для проникающих полостных ранений. Такие пострадавшие ко всему безучастны, безразличны к процедурам, слабо и неохотно вступают в речевой контакт, на вопросы отвечают формально, после пауз. Апатия сочетается с выраженной истощаемостью.
Переживание смыслоутраты — стержневой психологический базис депрессивных расстройств, наиболее характерный для раненых с травматическими ампутациями конечностей. Они угнетены, тоскливы, заторможены и малоконтактны, односложно отвечают на вопросы, часто тяжело вздыхают, ощущают непреодолимость связанных с увечьем проблем, чувство несчастливости, беспомощности, неполноценности, ненужности. У них нередко формируются суицидальные мысли. Имеется выраженная потребность в сочувствии и поддержке со стороны окружающих. По истечению острого периода раненые нередко становятся расторможенными и бесцеремонными, алкоголизируются, нарушают режим не подчиняются требованиям персонала [4, с.101].
Таким образом, симптоматика ПТСР разнообразна и затрагивает все структуры психики. При правильной организации лечебно-реабилитационных мероприятий их поведение изменяется в лучшую сторону