Отравление этиловым алкоголем: вопросы теории и правоприменения

В печени наблюдаются признаки стеатоза. В надпочечниках на фоне дисциркуляторных расстройств выявляются обширные деструктивные и дистрофические изменения в корковом и мозговом слоях, наиболее выраженные в случаях смерти в фазу элиминации (В.И. Жихорев, 1993). Морфологическим проявлениям острых отравлений алкоголем посвящено много работ, однако, по мнению большинства исследователей, выявляемые при этом изменения малоинформативны. При острой алкогольной интоксикации Бережной Р.В. и соавт. (1980) не выявили грубых поражений коры больших полушарий, а наибольшие изменения, в том числе необратимые, были обнаружены со стороны нейронов стволовой части и, прежде всего, в области ядер ромбовидной ямки. Авторы считают, что этиловый спирт, действуя преимущественно в области заднего и продолговатого мозга, подавляет деятельность дыхательного центра. При этом изменения нервных клеток наблюдались даже при слабых проявлениях гемодинамических расстройств, что указывает на первичное токсическое действие алкоголя. При отравлении этанолом микроскопически обнаруживались признаки периваскулярного и перицеллюлярного отека. Нейроны были набухшими с явлениями тигролиза. Встречалась картина энцефалопатии Вернике с множеством мелких острых геморрагии (И.В. Желамбеков, 1998).
Характерным признаком отравления алкоголем считается генерализованное поражение сосудов микроциркуляторного русла. Отмечается дистония, парез капилляров и венул, отёк и деструкция эндотелия, стазы, сладжи, периваскулярные кровоизлияния. Наблюдаются также нарушения проницаемости в сосудах всех калибров, плазматическое пропитывание стенок артериол, набухание их базальных мембран, усиление пиноцитоза (А. Хорст, 1982).
Высокоинформативными морфологическими признаками острого отравления алкоголем Э.С. Наумов (2000) считает наличие слизи в трахее и бронхах, переполнение мочевого пузыря, кровоизлияния в слизистую желудка и 12-перстной кишки, внутриклеточный отек кардиомиоцитов, плазматизацию сосудов органов, очаговый отек легких, нейронофагию, дистрофию и некроз нейронов, базальную инкрустацию нефротелия. Молекулярный алкоголь и продукты его окисления, по мнению Шакуля В. А. (1972), вызывают миолиз скелетной мускулатуры. Миолиз и пигментный нефроз — взаимообусловленные патогенетические варианты при алкогольной интоксикации. Автор считает, что ведущими морфологическими признаками поражения почек являются гемодинамические расстройства, некробиотические изменения нефронов и наличие патологической мочи, компонентом которой является миоглобин.
Согласно Е.Ю. Наумовой (2001), наиболее информативными признаками смерти от отравления этанолом являются полнокровие сосудов, плазматизация их стенок, стазы и сладжирование форменных элементов, дистрофические изменения нейронов, нейронофагия, кровоизлияния в легочную ткань, переполнение бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов слизью, внутриклеточный отек кардиомиоцитов, поверхностные и интерстициальные кровоизлияния в слизистую желудка, отек его подслизистого слоя с кистозным расширением желез, набухание, дистрофические изменения и некроз эпителия почечных канальцев с отделением эозинофильных масс и сужением их просвета, базальная инкрустация нефротелия производными гемоглобина, отек и полнокровие капилляров клубочков юкстагломерулярной зоны. По мнению автора, глубокие кровоизлияния под слизистой оболочкой желудка и феномен базальной инкрустации нефротелия производными гемоглобина, являются достоверными признаками алкогольного опьянения независимо от причины смерти.
Согласно Е.Ю. Наумовой (2001), наиболее информативными признаками смерти от отравления этанолом являются полнокровие сосудов, плазматизация их стенок, стазы и сладжирование форменных элементов, дистрофические изменения нейронов, нейронофагия, кровоизлияния в легочную ткань, переполнение бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов слизью, внутриклеточный отек кардиомиоцитов, поверхностные и интерстициальные кровоизлияния в слизистую желудка, отек его подслизистого слоя с кистозным расширением желез, набухание, дистрофические изменения и некроз эпителия почечных канальцев с отделением эозинофильных масс и сужением их просвета, базальная инкрустация нефротелия производными гемоглобина, отек и полнокровие капилляров клубочков юкстагломерулярной зоны. По мнению автора, глубокие кровоизлияния под слизистой оболочкой желудка и феномен базальной инкрустации нефротелия производными гемоглобина, являются достоверными признаками алкогольного опьянения независимо от причины смерти.