Особенности реабилитации при язвенной болезни желудка

Отличительная особенность язвенной болезни — цикличность течения. Периоды обострения, которые обычно продолжаются от нескольких дней до 6-8 нед, сменяются фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми, даже не соблюдая какой-либо диеты. Обострения болезни, как правило, имеют сезонный характер, для средней полосы это преимущественно весеннее или осеннее время года.
Подобная клиническая картина у лиц с не установленным ранее диагнозом с большей долей вероятности позволяет предполагать язвенную болезнь [6].
Патогномоничных для язвенной болезни лабораторных показателей нет.
Следует вести исследования с целью отчисления осложнений, в главную очередность, язвенного кровотечения:
•общий анализ крови (OAK);
•анализ кала на сокрытую кровь[1].
Обнаружение язвенного дефекта может быть совершено рентгенологическим либо эндоскопическим способом.
Характерный прямой признак язвы при рентгенологическом исследовании — признак «ниши» – тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Форма контурной «ниши» может быть округлой, овальной, щелевидной, линейной, остроконечной либо неправильной. Контуры малых язв как правило прямые и отчетливые. В крупных язвах очертания делаются неровными из-за формирования грануляционной ткани, скопления слизи, сгустков крови. У основания «ниши» заметны небольшие выемки, соответствующие отёку и инфильтрации слизистой оболочки у краёв язвы.
К косвенным рентгенологическим показателям язвы причисляют присутствие жидкости в желудке на голодный желудок, ускоренное продвижение контрастной массы в области язвы и регионарный спазм. В желудке и луковице спазм как правило появляется на уровне язвы, однако на обратной стороне. Там образовывается втяжение контура стенки органа с ровными очертаниями – симптом «указывающего перста [10].
ФЭГДС – наиболее информативный метод (язву замечают в 98% ситуации), позволяющий не только лишь выявить язвенный дефект и осуществлять контроль его заживление, однако и осуществить гистологическую оценку перемен слизистой оболочки желудка, устранить малигнизацию. Язва в стадии обострения больше всего округленная. Дно язвы покрыто фибринозным налётом и окрашено чаще в жёлтый тон. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована, отёчна. Края язвы как правило высокие, прямые, около язвы создается воспалительный вал. Для заживающей язвы свойственно снижение гиперемии, воспалительный вал сглаживается, язва делается менее глубокой, дно очищается и покрывается грануляциями. По итогам биопсии краёв и низа язвы подтверждают процесс заживления. Перемены в виде лейкоцитарной инфильтрации сохраняются продолжительное время уже после возобновления целостности слизистой оболочки[13].
Все имеющиеся для выявления Helicobacterpylori диагностические тесты возможно относительно поделить на две категории: инвазивные и неинвазивные. Несколько отдельно нужно ПЦР-диагностирование, так как её возможно осуществлять как в биоптатах слизистой оболочки желудка (инвазивно), таким образом и в фекалиях пациента (неинвазивный метод).
Инвазивные тесты
Для данных изучений следует проведение ФЭДГС с биопсией слизистой оболочки желудка. При ФЭДГС забирают четыре биоптата (по 2 из антрального отдела и туловища желудка), а далее используют три метода выявления H. pylori:
1. Бактериологический,
2. Морфологический (цитологический, гистологический),
3. Биохимический (уреазный тест).
Неинвазивные тесты
Существует два вида неинвазивных способов выявления микроорганизма:
1. Серологические методики (выявление антител к H. pylori и др.),
2. Дыхательный тест[20].
Для постановки верного диагноза и назначения адекватной терапии, следует отчетливо понимать отличия между язвами желудка и язвами двенадцатиперстной кишки [19]. В приложении 1 представлена дифференциальная диагностика желудочных и дуоденальных язв.
Лечение язвенной болезни ориентировано на эрадикацию (ликвидирование) H.pylori, устранение признаков, заживление язвы, профилактику обострений и осложнений. Все методы противоязвенного излечения разделяются на медикаментозные и немедикаментозные. Немедикаментозные способы содержат режим, диету, физио- и психотерапию.
Медикаментозное лечение считается главным компонентом излечения язвенной болезни. Используют последующие группы фармакологических средств:
•средства, оказывающие бактерицидное влияние на Helicobacter pylori;
•ингибиторы протонного насоса;
•блокаторы гистаминных Н2-рецепторов;
•блокаторы М-холинорецепторов;
•антацидные средства;
•адсорбенты[29].