Приём заказов:
Круглосуточно
Москва
ул. Никольская, д. 10.
Ежедневно 8:00–20:00
Звонок бесплатный

Оказание неотложной медицинской помощи при гипертонической кризе на догоспитальном этапе

Диплом777
Email: info@diplom777.ru
Phone: +7 (800) 707-84-52
Url:
Логотип сайта компании Диплом777
Никольская 10
Москва, RU 109012
Содержание

Нифедипин – дигидропиридиновый антагонист кальция. При гипертоническом кризе после приема внутрь 10 мг нифедипина сублигвально (можно также разжевать таблетку) снижение артериального давления в среднем на 20-25% происходит через 15-20 минут и продолжается в течение 4-6 часов. Возможен повторный прием препарата (через 30 минут) до достижения оптимального гипотензивного эффекта. При сублингвальном приеме эффект наступает в течение 5 минут и продолжается 4-8 часов.
Каптоприл – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. При сублингвальном приеме эффект наступает в течение 5 минут и продолжается 4-8 часов.
Клонидин – относится к стимуляторам адренергических рецепторов центрального действия. При приеме внутрь действие начинается через 30-60 минут, сублингвальном и внутривенном – через 10-15 минут и продолжается 2-4, реже 6 часов. Продолжительность терапевтического эффекта – 6-12 ч.
Следует помнить, что использование клонидина ограничивает плохая предсказуемость и отсутствие дозазависимого эффекта (помимо коллапса, возможно даже повышение артериального давления за счет первоначальной стимуляции периферических альфа-адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов [19].
Пропранолол – неселективный бета-адреноблокатор. Оказывает антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Начало наступления гипотензивного эффекта при приеме внутрь значительно варьирует у различных пациентов и составляет в среднем 30-60 мин, продолжительность действия – 3-4 часа.
При осложненном гипертоническом кризе артериальное давление следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% в течение 1 часа. Наиболее быстрое снижение артериального давления необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5- 10 минут; оптимальное время достижения целевого уровня систолического артериального давления 100 мм рт.ст. составляет не более 20 минут) и отеке легких. У пациентов с мозговым инсультом избыточное и/или быстрое снижение артериального давления может усугубить ишемию головного мозга.
При осложненном гипертоническом кризе используются только парентеральные препараты, соответствующих следующим позициям [20]:
препарат должен обладать коротким временем наступления фармакодинамического эффекта и сохранением его в течении 3-4 часов после прекращения введения;
иметь дозозависимый предсказуемый эффект;
минимально влиять на мозговой и почечный кровоток, а также на сократимость миокарда;
не иметь противопоказаний для использования у большинства больных;
быть безопасным.
Используются следующие парентеральные препараты для лечения гипертонического криза [14; 15]:
Вазодилататоры:
Эналаприлат – ингибитор ангиотензипревращающего фермента, является метаболитом эналаприла. Препарат вводят в/в струйно медленно (в течение 5 мин) или капельно в разведении в 20-50 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0,9% раствора натрия хлорида. Начало эффекта через 5 – 15 мин после введения, максимум действия через 30 мин, продолжительность действия – около 6 часов.
Нитропруссид натрия – периферический вазодилататор быстрого и короткого действия. Снижает тонус артерий и вен за счет прямого миотропного действия. Вводят в/в капельно из расчета 1,0-1,5 мкг/кг/мин; при необходимости скорость введения постепенно увеличивают до 8 мкг/кг/мин. При кратковременном вливании доза не должна превышать 3,5 мг/кг. Гипотензивный эффект после в/в введения развивается в первые 2-5 мин, а через 5-15 мин после окончания введения артериального давления возвращается к исходному уровню.
Пропранолол. Вводится внутривенно капельно по 1 мг каждые 3-5 мин до достижения частоты сердечных сокращений 50-60 в минуту или до общей дозы 0,15 мг/кг.
Эсмолол – кардиоселективный бета-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. Оказывает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие. Вводится в/в, 250-500 мкг/кг в течение 1 мин (нагрузочная доза), далее в/в капельно в течение 4 мин – 50 мкг/кг/мин (поддерживающая доза). При отсутствии эффекта вводят повторно, до 4 раз (нагрузочную и поддерживающую дозу, увеличивая каждую последующую поддерживающую дозу на 50 мкг/кг). Максимальная поддерживающая доза для взрослых – 200 мкг/кг/мин.
Антиадренергическиесредства- показанытолько для купирования гипертоничсекого криза у больных с феохромоцитомой.
Фентоламин – периферический вазодилататор, 5 мг сухого препарата в ампуле растворяют в 1 мл воды для инъекций и вводят внутривенно (первоначальный болюс 0,5-1 мг для оценки чувствительности к препарату). Повторное введение той же дозы возможно через каждые 5 мин до снижения артериального давления. При внутривенном введении эффект развивается в первые минуты, достигает максимума через 2-5 мин от начала инфузии и сохраняется в течение примерно 5-10 мин после ее окончания.
В определенных клинических ситуациях возможно применение лекарственных средств, прямо не относящихся к группе гипотензивных препаратов, но влияющих на уровень артериального давления [8; 18].
Фуросемид – петлевой диуретик. Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь – через 30-60 мин, максимум действия – через 1-2 ч, продолжительность эффекта – 2-3 ч (при сниженной функции почек – до 8 ч).
Нитроглицерин – периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Дозировка: сублингвально в таблетках (0,5 мг), аэрозоле или спрее (0,4 мг или 1 доза, при необходимости повторять каждые 5-10 мин) или в/в 0,1% – 10 мл нитроглицерина разводят в растворе NaCl 0,9% – 100 мл и вводят в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/мин (2-4 капли/мин) под постоянным контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Урапидил (Эбрантил) – относится к препаратам, блокирующим постсинаптические альфа1-адренорецепторы, благодаря чему снижается периферическое сопротивление. Вводят внутривенно взрослым обычно в дозе 0,025 г (25 мг), т. е. 1 ампулу (5 мл) 0,5% раствора (в течение 5 мин). При недостаточном эффекте вводят через 2 мин эту же дозу, а при недостаточном эффекте этой дозы переходят через 2 мин на медленное внутривенное введение 50 мг.

Нина Логинова
Нина Логинова
Я работаю преподавателем, читаю лекции по медицине. Закончила МГМСУ им. А.И. Евдокимова, факультет стоматологии. Мой опыт работы по специальности около 5 лет, за это время я написала 3 научные статьи, которые были опубликованы в журнале. Поскольку у меня трехдневная рабочая неделя, в остальное время я подрабатываю в компании «Диплом777». Помогаю студентам в написании контрольных и курсовых работ, а в данный момент пишу диплом по медицине.
Поделиться курсовой работой:
Поделиться в telegram
Поделиться в whatsapp
Поделиться в skype
Поделиться в vk
Поделиться в odnoklassniki
Поделиться в facebook
Поделиться в twitter
Похожие статьи
Раздаточный материал для дипломной работы образец

Когда студент выходит на защиту перед экзаменационной комиссией, ему требуется подготовить все необходимые материалы, которые могут повысить шансы на получение высокого балла. Один из таких

Читать полностью ➜
Задание на дипломную работу образец заполнения

Дипломная — это своеобразная заключительная работа, которая демонстрирует все приобретенные студентом знания во время обучения в определенном вузе. В зависимости от специализации к исследовательским работам

Читать полностью ➜