Нарушения когнитивных функций при шизофрении

В 1976 г. британские ученые Т. Кроу и Э. Джонстон опубликовали исследование, в котором были представлены данные позитронно-эмиссионной томографии головного мозга больных шизофренией, доказывающие расширение боковых желудочков при прогрессирующей психической патологии преимущественно с негативной симптоматикой.
На основе полученных данных в 1980 г. Т. Кроу сформулировал гипотезу о двух типах шизофрении, каждый из которых отличается специфичной этиологией и патогенезом [8, С. 325]:
1) шизофрения с преобладанием негативной симптоматики (обеднение речи, снижение эмоциональной сферы, ангедония, абулия, когнитивный дефицит);
2) шизофрения с преобладанием продуктивных симптомов (бред, галлюцинации, дезорганизация речи, мышления и поведения, кататония).
Исследования Т. Кроу дополнила американский психиатр Н. Андреасен, которая систематизировала данные о позитивной и негативной симптоматике и соотнесла их с вовлеченностью в патологический процесс когнитивной и эмоциональной сферы [9, С. 257]. Н. Андреасен выявила, что нарушение работы когнитивной сферы коррелирует с остротой продуктивной симптоматики, а патология функционирования эмоциональной сферы – с негативной симптоматикой. Позднее (в 2000-х годах) Н. Андреасен обнаружила, что длительная терапия нейролептиками приводит к атрофии префронтальной коры.
Интерес представляют недавние исследования зеркальных нейронов, патология функционирования которых обнаружена у больных шизофренией [10, С. 63]. Установлено снижение активности зеркальных нейронов префронтальной коры, задней височной борозды и височных полюсов, что может частично объяснять недостаток эмпатии и социальной когниции, поскольку зеркальные нейроны участвуют в осознании эмоций других людей, прогнозировании их поступков и в иных аспектах социального взаимодействия. Эмоциональная бедность, характерная для больных шизофренией, также коррелирует с подавлением работы зеркальных нейронов.
Таким образом, в исследованиях последних десятилетий было доказано, что шизофрения является органическим психическим заболеванием, систематизирована полиморфная симптоматика многообразных форм шизофрении, однако по-прежнему не сформирована единая концепция патогенеза даже в рамках отдельных типов болезни. Российская психиатрическая школа на современном этапе развития является более консервативной в сравнении с западными школами. Отечественная психиатрия в большей степени опирается на классические нозологии немецкой психиатрии, представленной Э. Крепелином, Э. Блейлером и К. Шнайдером, и преимущественно развивает учение А.В. Снежневского и А.Б. Смулевича. Западные исследователи акцентируют внимание на нейрональных и генетических аспектах шизофрении и продолжают идти по пути разделения шизофрении на два типа в соответствии с преобладающей симптоматикой, предложенному Т. Кроу и Н. Андреасен. Кроме того, в США большое внимание уделяется фармакологическим исследованиям – поиску новых атипичных антипсихотиков и высокоселективных препаратов, в частности антагонистов σ-рецепторов, агонистов γ-аминомасляной кислоты, лекарственных средств, регулирую щих фосфолипидный метаболизм в центральной нервной системе.
Вероятно, широкое внедрение в научную и медицинскую практику методов прижизненной нейровизуализации – функциональной манитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной томографии, магнитной энцефалографии – позволит лучше понять патологию головного мозга у больных шизофренией.