Курсовая по медицинской теме. «Амбулаторные принципы лечения хронического холецистита»

Локализуется боль в правом подреберье, реже одновременно или даже преимущественно в подложечной области с иррадиацией в шею, правое плечо, правую лопатку, спину, в область сердца, как правило, сопровождается отрыжкой, тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, вздутием живота, повышением температуры тела.
При сопутствующей гипертонической дискинезии желчных путей боли интенсивные, приступообразные; при гипотонической дискинезии больнеинтенсивная, монотонная, постоянная.
При осмотре отмечаются (обострение): субиктеричность склер, болезненность в проекции желчного пузыря при пальпации.
При пальпации живота можно выявить следующие симптомы ХХ:
Симптом Керра – болезненность при глубокой пальпации в области желчного пузыря;
Симптом Грекова — Ортнера – болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге (чаще при патологии желчевыводящих путей);
Симптом Мюсси – болезненность при надавливании на диафрагмальный нервмежду ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
Симптом Риделя – в случае незначительного увеличения желчного пузыря прощупывается долька печени над желчным пузырем.
Симптом Шоффара – характерен для острого холецистопанкреатита – при вентродорсальной бимануальной пальпации возникает боль в зоне проекции головки поджелудочной железы и желчного пузыря.
Симптом Мерфи – осторожное введение руки в зону желчного пузыря при глубоком вдохе вызывает резкую болезненность (больной внезапно прерывает вдох при прикосновении пальцев к желчному пузырю);
Болезненность в точке Мак-Кензи (в области пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота).
Примерно в 30 % случаев приходится иметь дело с атипичными формами.
Кардиалогическая форма. Для неё характерны длительные тупые боли в области сердца, возникающие после обильной еды, нередко в положении лежа. Кроме того, могут возникать перебои в работе сердца.
Эзофагалгигеская форма. Характеризуется упорной изжогой, сочетающейся с тупой болью за грудиной. После приема большого количества пищи иногда появляется ощущение «кола» за грудиной. Боль не стихает в течение продолжительного периода времени. Изредка возникают легкие затруднения при прохождении твердой пищи по пищеводу.
Кишечная форма. Отличительные признаки – вздутие живота, слабоинтенсивная боль, разлитая по всему животу, запоры.
Диагностика проводится с учётом классификации хронического холецистита. Классификация хронического холецистита представлена в приложении 1.