Курсовая «Медицинсоке страхование»

Как государственная организация ФФОМС существует для реализации законодательных норм, которые регулируют оказание бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации. Иными словами, цель фонда – создание условий, при которых каждый человек, проживающий на территории Российской Федерации мог претендовать на оказание бесплатной медицинской помощь и регулирование исполнения этих требований. В соответствии с поставленной целью Федеральный фонд ОМС решает следующие задачи:
оказывает финансовую поддержку гражданских прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в требуемом объеме на бесплатной основе;
организует денежные вливания с целью обеспечения стабильного положения системы обязательного медицинского страхования;
разрабатывает новые и поддерживает прежние программы, распределяет приоритеты в области страхования;
распределяет финансирование на реализацию целевых программ и проектов в рамках системы ОМС
Для выполнения поставленных задач Федеральный фонд обязательного медицинского страхования наделен рядом функций, выдели наиболее значимые их них:
аккумулирование денежных средств, необходимых для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС РФ;
выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС;
финансирование целевых программ в системе ОМС;
принимает участие в разработке базовой программы ОМС;
ведет единые реестры СМО, медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи и регистр застрахованных лиц:
проводит сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования РФ;
проводит контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе ОМС;
разрабатывает нормативно-методических документы, которые обеспечивают реализацию Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [29, c. 64].
Следующим субъектом обязательного медицинского страхования являются страхователи (сторона, страхующая свое здоровье или здоровье своих работников.
В системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации выделяют две группы страхователей (для работающего населения и для неработающего населения РФ):
Для работающего населения страхователями являются предприятия, учреждения, организации всех форм собственности, лица, которые занимаются предпринимательской деятельностью и другие лица, которые самостоятельно обеспечивают себя работой. В случае расторжения трудовых договоров, обязанности страхователей по обязательного медицинскому страхованию прекращают свое действие и переходят к другим страхователям.
Для неработающего населения (к ним относятся: дети, учащиеся и студенты дневных форм обучения, пенсионеры, инвалиды, зарегистрированные в установленном порядке безработные граждане) страхователями являются органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъекта РФ [30].
Страхователи имеют право на получение информации, которая связанна с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на обязательное медицинское страхование, от налоговых органов, Федерального фонда ОМС и территориальных фондов ОМС в соответствии с их компетенцией.
Страхователи в системе ОМС имеют следующие обязанности:
1) обязанности по регистрации и снятии с регистрационного учета в целях ОМС в соответствии с действующим в РФ законодательством;
2) обязанность уплачивать страховые взносы на ОМС своевременно и в полном объеме [4].
Страхователи неработающего населения имею обязанность предоставлять в соответствии с действующим законодательством РФ в ТФОМС расчеты по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОМС за неработающее население в установленном порядке.
Далее представим участников системы ОМС в РФ. (Рис. 1.3).