Изменить список литературы в готовой курсовой

В настоящее время при операции кесарева сечения используется три вида вскрытия передней брюшной стенки: нижнесрединный разрез, разрез по Пфанненштилю и Джоел—Кохена. При выборе способа лапаротомии при кесаревом сечении следует подходить строго индивидуально и руководствоваться величиной доступа к матке, экстренностью и скоростью проведения операции, состоянием брюшной стенки (наличие или отсутствие рубца на передней брюшной стенке в нижних отделах живота), возможностью послеоперационных осложнений (послеоперационные грыжи), косметичностью шва и др. Так, если в анамнезе было кесарево сечение с использованием нижнесрединной лапаротомии, то при повторной операции применяется тот же доступ.
Существует две техники выполнения этой операции:
-классическая: разрез делается продольно по передней стенке матки, поднимаясь ко дну матки. Обычно выполняется при предлежании плаценты, поперечном положении плода, преждевременных родах, аномалии плода.
-разрез в нижнем сегменте матки: выполняется чаще всего. Разрез располагается в тонком нижнем сегменте матки. После этой операции отсутствует риск разрыва матки при последующих родах. Может быть сделан в центре и продлен в латеральных направлениях ножницами по Дерфлеру или расширен пальцами без отсепаровки и смещения мочевого пузыря.[2]
Несмотря на то, что кесарево сечение может в некоторой мере уменьшить риски для детей с тазовым предлежанием, сама операция имеет другие риски для матери и ребёнка.
В краткосрочной перспективе, родоразрешения при плановом кесаревом сечении были более безопасны для детей, чем вагинальные роды. При родоразрешении посредством кесаревого сечения было меньше смертей или травм среди младенцев. Однако, дети, рождённые посредством кесаревого сечения, имели больше проблем со здоровьем в возрасте двух лет, но количество данных недостаточно для того, чтобы утверждать это со высокой степенью уверенности. Кесаревы сечения стали причиной некоторых кратковременных проблем для матерей, например, более интенсивных болей в области живота.[10] По некоторым показателям состояние женщин после кесарева сечения улучшалось, например, меньше случаев недержания мочи и болей в области промежности были отмечены в ряде исследований.Среди осложнений во время операции корпорального кесарева сечения возможны продление разреза в сторону нижнего сегмента и мочевого пузыря, гипотоническое кровотечение-кровотечение, вызванное низкой сократительной способностью матки.
Во время операции кесарева сечения в нижнем сегменте поперечным разрезом возможны ранение предлежащей части плода, продление разреза матки в латеральную сторону и ранение сосудистого пучка, кровотечение из околоматочной клетчатки, ранение мочевого пузыря и кишечника, особенно при наличии спаечного процесса, гипотоническое кровотечение, гематурия вследствие сдавления мочевого пузыря (чаще зеркалом) во время операции и др.
В послеоперационном периоде могут наблюдаться следующие осложнения: раневая инфекция, эндометрит, тромбофлебит, субфебрилитет, субинволюция матки, внутренние и наружные кровотечения, гематомы различной локализации, перитонит и др.
Все вышесказанное говорит о том, что показания к выполнению операции кесарева сечения должны быть тщательно обдуманы в каждой клинической ситуации. Существуют состояния, при которых кесарево сечение имеет абсолютные показания к проведению.Но в ситуациях когда проведение даной манипуляции не имеет абсолютных показаний, например, беспокойство больной, необходимо взвесить все риски и принимать решение, основываясь на соотношении вреда и пользы от оперативного вмешательства.