Территориальные фонды обязательного медицинского страхования – центральная финансирующая организация в области стразовой медицины. Они могут вступать в правовые отношения как с гражданами (физическими лицами), так и с предприятиями, организациями и учреждениями (страхователями, юридическими лицами), страховыми организациями и объектами здравоохранения. Кроме того, территориальные фонды реализуют функцию контроля за объемом и качеством предоставляемой медицинской помощи.
Органы исполнительной власти субъекта РФ создают ТФОМС. Их деятельность регулируется на основе Положений о ТФОМС, которые утверждены постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 года.
На данный момент времени в нашей стране предпринимаются попытки перехода от государственной системы финансирования медицинской помощи к финансированию посредством системы обязательного медицинского страхования.
1.2 Основные задачи, функции и организационная структура ФОМС
Роль федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ раскрывается в его основных функциях.
К основным задачам ФОМС относят:
— обеспечить установленные законодательной базой РФ права граждан на медицинскую помощь;
— обеспечить финансовую устойчивость системы ОМС и создать условия для выравнивания объема и качества медицинской помощи, которая предоставляется гражданам на всей территории РФ в соответствии с базовыми программами обязательного медицинского страхования;
— аккумулировать финансовые средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования для обеспечения финансовой стабильности системы медицинского страхования.
Кроме того, в рамках указанных выше задач ФОМС предусматривает:
— осуществление выравнивания финансовых условий деятельности ТФОМС;
— разработку и в установленном порядке внесение предложений о размере взносов на обязательное медицинское страхование;
— осуществление аккумулирования финансовых средств Федерального фонда ОМС, на основе установленного порядка;
— выделение средств ТФОМС в установленном порядке, для реализации территориальных программ ОМС;
— совместную работу с ТФОМС и органами Государственной налоговой службы РФ по осуществлению контроля за своевременным и полным перечислением страховых взносов в фонды ОМС;
— осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств в системе ОМС, посредством проведения целевых проверок и ревизий;
— осуществление организационно-методической деятельности в сфере обеспечения функционирования системы ОМС;
— внесение предложений по совершенствованию законодательных и других нормативно-правовых актов относительно вопроса ОМС;
— участие в разработке базовых программ обязательного медицинского страхования населения;
— осуществление сбора и анализа данных о финансовых средствах системы ОМС, представление соответствующих материалов в Правительство РФ;
— организация подготовки специалистов для системы ОМС в порядке, установленном правительством РФ;
— изучение и обобщение практики применения нормативно-правовых актов относительно вопроса обязательного медицинского страхования;
— обеспечение организации научно-исследовательских работ в сфере ОМС в порядке, установленном Правительством РФ;
— участие в международном сотрудничестве по вопросам ОМС в порядке, установленном Правительством РФ;
— ежегодное представление в Правительство РФ проектов федеральных законов об утверждении бюджета ФОМС на соответствующий период и о его исполнении.
Коллегиальный орган – правление и постоянно действующий исполнительный орган осуществляют управление Федеральным фондом ОМС.
Правление Фонда решает следующие вопросы:
— утверждает перспективные планы работы фонда;
— рассматривает проекты бюджета фонда и отчеты о его исполнении, утверждает годовые отчеты о результатах деятельности Федерального Фонда;
— определяет направления и порядок использования доходов фонда, включая полученные от использования временно свободные средства и нормированный страховой запас;
— утверждает порядок направлений финансовых средств в целях выравнивания условий деятельности ТФОМС на основе базовой программы обязательного медицинского страхования, на реализацию целевых программ в области оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
— рассматривает проекты базовых программ ОМС и предложения о тарифах на взносы в обязательное медицинское страхование;
— рассматривает разрабатываемые Федеральным фондом проекты нормативных актов в области совершенствования системы ОМС;
— принимает решения по вопросам внесения предложений по определению норматива средств на содержание фонда;
— формирует ревизионную комиссию.
Деятельность Федерального фонда контролируется ревизионной комиссией.
Правлением Федерального фонда по мере необходимость, но не реже чем один раз в год, назначается аудиторская проверка деятельности фонда, которая осуществляется специализированной организацией. Стоит отметить, что проверяющая организация должна осуществлять свою деятельность на основе соответствующей лицензии. Отчет о результатах проверки должен предоставляться в Правительство Российской Федерации.
В состав правления Федерального фонда входи 11 членов, которые утверждаются Правительством РФ. Срок полномочий правления фонда составляет 3 года.
