Аритмии.Фибрилляция предсердий. Диагностическая и неотложная помощь на догоспитальном этапе.

ФП встречается у 1-2% населения в возрасте до 50 лет, больше 6% у лиц старше 80 лет. У пациентов, перенесших инсульт, систематическое электрокардиографическое (ЭКГ) мониторирование позволяет диагностировать ФП у 1 из 20 субъектов. ФП может долго остается невыявленной. Следовательно, более реальная распространенность ФП приближается к 2% популяции.
Заболеваемость ФП увеличивается с возрастом от 0,5% в 40-50 лет, до 5-15% в 80 лет. Мужчины чаще болеют, чем женщины. Риск развития ФП в течение жизни для тех, кто достиг возраста 40, составляет 25%[11].
Фибрилляция предсердий обусловлена хаотической электрической активностью предсердий. При очень частом желудочковом ритме возникает недостаток пульса из-за того, что ударный объём левого желудочка не в состоянии создать периферическую венозную волну. В результате, предсердия сердца быстро и нерегулярно мерцают, вызывая мерцательную аритмию. Беспорядочные частые электрические импульсы мерцаний влияют на приток крови к сердцу, создавая нерегулярное сердцебиение и аритмию.
Причинами фибрилляции предсердий являются, как правило, заболевания сердечно-сосудистой системы:
– врожденные пороки сердца (чаще митрального клапана);
– повышенное артериальное давление (систолическое давление более 140 мм ртутного столба);
– тахикардия – учащение сердечного ритма (например, у спортсменов после нагрузки);
– аритмия – хаотичное сокращение мышечных волокон сердца; 
– гиперактивность щитовидной железы (тиреотоксикоз) [10];
– ишемическая болезнь сердца (расстройство коронарного кровообращения);
– инфаркт миокарда (сердечный приступ, связанный с недостаточностью кровоснабжения);
– перикардит (воспаление наружной оболочки сердца – перикарда);
– миокардит (поражение миокарда) [12];
– опухоль сердца (миксома, ангиосаркома);
– оперативные вмешательства на сердце;
– хроническая сердечная недостаточность.  Мерцательная аритмия обнаруживается у 5-50% пациентов с сердечной недостаточностью. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается при клиническом прогрессировании сердечной недостаточности, у пациентов сердечной недостаточностью высоких градаций выявляется почти в 50% случаев.
Также причинами мерцательной аритмии могут стать:
– синдром обструктивного апноэ во время сна (это заболевание, при котором мышцы горла расслабляются, когда человек спит, блокируя доступ воздуха в дыхательные пути. Человек начинает громко храпеть, а близкие говорят о том, что он хватает ртом воздух или даже прекращает дышать. Постоянная нехватка кислорода неблагоприятно влияет на сердце, в результате чего может возникнуть фибрилляция предсердий);
– вредные привычки (алкоголь, никотин и наркотики);
– интоксикация различными лекарственными препаратами;
– инфекционные заболевания;
– ожирение выявляют у 25% больных с диагнозом мерцательная аритмия;
– генетическая предрасположенность;
– сахарный диабет;
– хроническая обструктивная болезнь легких выявляется у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией;
– нервное потрясение или стрессовая ситуация;
– интенсивные физические нагрузки;
– электротравма [7];
– хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. ХПН повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. 
Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения.
По длительности существования мерцательной аритмии выделяют:
– впервые диагностированную ФП – каждый случай впервые наблюдаемой у пациента ФП, независимо от продолжительности или от характера течения и тяжести симптомов аритмии;
– пароксизмальную мерцательную аритмию – приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм;
– персистирующую форму – приступ длится более 7 дней; 
– длительно существующую (рецидивирующую хроническую) – приступ длится до 1 года;
– постоянную – длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой восстановить нормальный (синусовый) ритм не удается или попытки его восстановления не предпринимаются.
По влиянию на качество жизни:
– 1 класс: нет симптомов;
– 2а класс: легкие симптомы – не нарушают нормальную ежедневную активность;
– 2б класс: умеренные симптомы – повседневная активность не ограничена, но симптомы ФП беспокоят пациента (показан контроль ритма);
– 3 класс: тяжелые симптомы – повседневная активность ограничена симптомами;
– 4 класс: симптомы, делающие функционирование невозможным – нормальная повседневная активность невозможна.
Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее распространёнными симптомами фибрилляции предсердий являются: 
собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение;
учащенное сердцебиение [10];
одышка (часто связанная с физической нагрузкой);
замирание сердца;
перебои в работе сердца;
нехватка воздуха; 
быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки;
головокружения;
– приступы потливости;
возможны обмороки и потери сознания.
К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания: 
хроническая сердечная недостаточность;
тромбоэмболии;
инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца;
внезапная смерть;
другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих.