Выпускная квалификационная работа
Проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и реализация программы сестринских вмешательств в условиях ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Введение
перелом позвоночник сестринский пациент
Актуальность избранной темы выпускной квалификационной работы заключается в том, что пациенты с переломом шейного отдела позвоночника довольно часто встречаются в практической деятельности медицинской сестры. Перелом шейного отдела позвоночника является распространенным заболеванием с высоким уровнем инвалидизации, и составляют около 30% от общего количества переломов позвоночника [9]. При этом в 40-60% случаев наблюдается повреждение спинного мозга той или иной степени тяжести. Около 30% пациентов с такими переломами гибнут на месте вследствие шока, а также тяжелых нарушений дыхания и сердечной деятельности, обусловленных повреждением нервных структур.
Чаще всего перелом шейного отдела позвоночника возникает в связи с травмами. Причиной травмы обычно становится падение на голову с высоты, ныряние в воду в недостаточно глубоких местах, резкое сгибание (реже – разгибание) шеи при внезапном торможении транспорта или удар головой о крышу автомобиля при движении по плохой дороге. Основная часть пациентов с переломами шейного отдела позвоночника – активные люди молодого и среднего возраста [21].
При переломе шейного отдела позвоночника у пациента возникает ряд проблем, требующих организации лечебно-диагностического и реабилитационного процессов. Данный процесс включает выявления проблем пациента и выполнение сестринских вмешательств; организацию и оказание сестринской помощи; систематический путь определения ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра; возникающих проблем и путей их решения, приемлемых для обеих сторон [7].
Своевременное выявление и решение проблем пациента является залогом улучшения его состояния, восстановления нормального функционирования его организма и улучшение качества жизни. Медицинская сестра является активным помощником врача и работает в тесном контакте с пациентом с целью оптимального решения его проблем, именно поэтому тема выпускной квалификационной работы является актуальной.
Объектом исследования является профессиональная деятельность медицинской сестры нейрохирургического отделения ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России и осуществление лечебно-диагностического и реабилитационного процессов в отношении пациента с переломом шейного отдела позвоночника.
Предметом исследования является пациент с переломом шейного отдела позвоночника.
Целью исследования является разработка и реализация программы сестринских вмешательств для пациента с переломом шейного отдела позвоночника в условиях стационара.
Задачи исследования:
1. Систематизировать и обобщить знания о сестринских вмешательствах при переломе шейного отдела позвоночника.
2. Дать характеристику организации и особенностям работы медицинской сестры в нейрохирургическом отделении ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России.
3. Реализовать программу сестринских вмешательств у пациента с переломом шейного отдела позвоночника.
4. Оценить роль медицинской сестры в реализации программы сестринских вмешательств у пациента с переломом шейного отдела позвоночника.
Методы исследования: анализ научно-методической литературы, наблюдение за пациентом, беседа, интервью, изучение истории болезни пациента.
1. Проблемы пациента при переломах шейного отдела позвоночника
1.1 Этиология, клинические проявления, основные принципы лечения, возможные осложнения, профилактика переломов шейного отдела позвоночника
Перелом шейного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких шейных позвонков в результате травматического воздействия, вызванное физической силой. Большинство повреждений данного отдела относятся к нестабильным переломам.
Этиология. Основными этиологическими факторами повреждений шейного отдела позвоночника у 75,74% взрослых и у 60,58% детей становятся автодорожная травма, падения и повреждения ныряльщиков. Основной причиной летальных исходов при позвоночно-спинномозговой травме шейного отдела бывает тяжесть повреждения [15]. Так же, как ещё одним фактором перелома могут быть резкие разгибания, которые приводят к серьезным травматическим повреждениям шейного позвоночника.
Патогенез. В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине) [15].
Перелом шейного отдела позвоночника в молодом возрасте происходит обычно при приложении значительной физической силы, например при падении с высоты или автомобильных авариях.
Классификация. Прежде всего, классификацию переломов позвоночника, проводят в зависимости от их локализации. Согласно ей рассматривают следующие виды повреждений:
1. Травмы шейного отдела позвоночника
2. Травмы грудного отдела позвоночника
3. Травмы поясничного отдела позвоночника
4. Травмы крестца; травмы копчика
5. Травмы поперечных отростков
6. Травмы остистых отростков
Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков. Поэтому шейные переломы принято классифицировать в зависимости от того, какой из позвонков был поврежден при травме [9].
В зависимости от состояния нервной системы:
1. С повреждением спинного мозга
2. Без повреждения спинного мозга
От характера травмы:
Оскольчатый; компрессионный; изолированный позвоночных дуг; переломовывих (осложнённый, не осложнённый).
Факторы риска. 1. Люди пожилого возраста (старше 65 лет). Это происходит по причине изнашивания шейных позвонков и хрупкости костей.
2. Больные, страдающие остеопорозом
3. Профессиональные спортсмены
4. Люди с недостаточной мышечной массой. Мышцы выполняют функцию защиты, кроме того, они способствуют равномерному распределению нагрузки в области шейного отдела позвоночника
5. Пациенты с травмами головы и другими серьезными повреждениями
6. Люди с недостаточным количеством кальция в организме
7. Лица, страдающие различными заболеваниями позвоночника
8. Больные с метастатическими поражениями позвоночника, способствующими интенсивному разрушению шейных позвонков [14].
Классификация по типу локализации травмы:
1. Перелом Джефферсона характеризуется переломом первого шейного позвонка (отдел С1)
2. Перелом палача (травма висельника) представляет собой повреждение второго шейного позвонка (отдел С2)
3. Переломы ниже второго шейного позвонка (С3-С7) называют переломом ныряльщика. Для подобных травм характерны сопутствующие повреждения в виде разрывов или растяжений связок.
4. Повреждения последних двух позвонков (С6-С7) именуются переломами землекопа.
1.2 Возможные настоящие и потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника
Настоящие проблемы пациента при переломе шейного отдела позвоночника:
– нарушенные двигательные способности конечностей разной тяжести (потеря чувствительности в руках)
– снижение чувствительности кожи (полное отсутствие или небольшое онемение)
– болевые ощущения в месте травмы
– головокружение
– проблемы с мочеиспусканием (недержание, снижение количества мочи или её отсутствие)
– видимая напряжённость мышц шеи
– нарушения в работе сердца, дыхательной системы
– отёчность в области шеи [22].
Во время осмотра обнаруживается вынужденное положение головы, пальпация поврежденного места крайне болезненная. Боль иррадирует выше или ниже по позвоночнику. Характерный признак – выраженное рефлекторное напряжение шейных мышц.
При наличии нестабильных повреждений могут отмечаться признаки неустойчивости головы.
Потенциальной проблемой может служить: травматический или болевой шок, паралич всего тела.
Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции [13].
1.3 Методы обследования при переломе шейного отдела позвоночника
Перелом является диагнозом, который выставляется клинически в результате осмотра и изучении симптомов, а подтверждается только рентгенологически, однако, в некоторых случаях для уточнения того, задет ли спинной мозг используют компьютерную или магнитно – резонансную томографии и спондилорентгенографию [24].
1.4 Программа сестринских вмешательств при настоящих и потенциальных проблемах пациента с переломом шейного отдела позвоночника
Настоящие проблемы пациента и программа сестринских вмешательств представлены в таблице 1.
Таблица 1. Настоящие проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств
|
Проблема |
Независимые сестринские вмешательства |
Зависимые сестринские вмешательства |
|
|
1) Боль в области шеи |
Выполнение назначений врача, обучение пациента и его родственников приемам массажа и методикам расслабления |
Применение обезболивающих препаратов |
|
|
2) Нарушение двигательной активности |
Провести беседу с пациентом, сделать массаж, проводить занятия лечебной гимнастики |
Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
|
|
3) Невозможность осуществлять самоуход в полном объеме |
Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости помогать пациенту производить самоуход в полном объеме |
Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
|
|
4) Дефицит знаний пациента и его родственников о заболевании |
Провести беседу с пациентом и его родственниками о заболевании, образе жизни и необходимости соблюдения предписаний врача при данном заболевании, рассказать о предупреждении возможных осложнений, вручить памятку. |
Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
|
|
5) Отёчность в области шеи |
Отсасывающий массаж |
Дренирование раны, измерение объема отека мягких тканей |
|
|
6) Дискомфорт из-за зависимости от помощи медицинского работника |
Провести беседу с пациентом, успокоить его и расположить к себе |
Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
Потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств представлена в таблице 2.
Таблица 2. Потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств
|
Проблема |
Независимые сестринские вмешательства |
Зависимые сестринские вмешательства |
|
|
1) Травматический шок |
Успокоить пациента, обучить дыхательным упражнениям |
Своевременное введение обезболивающего препарата, наложение шины. |
|
|
2) Неправильное срастание перелома |
Следить, чтобы пациент следовал всем рекомендациям врача, |
Грамотное наложение гипсовой повязки или скелетного вытяжения на область перелома |
|
|
3) Пролежни в области крестца и ягодиц |
Обеспечить частое изменение положения тела, двигательная активность, полноценное питание, обработка кожи в месте возможного образования пролежней |
Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
|
|
4) Атрофия мышц шеи |
Проведение массажа, лечебной гимнастики. В постиммобилизационном периоде максимально возможная двигательная активность |
Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
|
|
5) Нарушение кровообращения и иннервации |
Массаж нижних и верхних конечностей, лечебная физкультура |
Следить за показателями пациента в послеоперационном периоде, правильным наложением гипсовой повязки |
|
|
6) Депрессия |
Необходимо успокоить и ободрить пациента. Информируйте пациента о том, что многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. |
Пригласить психолога для беседы с пациентом |
|
|
7) Тромбофлебит вен нижних конечностей |
Необходимо надеть на нижние конечности пациента компрессионные чулки |
Введение препаратов, разжижающих кровь |
|
|
8) Атрофия мышц шеи |
Проведение массажа, лечебной гимнастики. В постиммобилизационном периоде максимально возможная двигательная активность |
Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
|
|
9) Нарушение кровообращения и иннервации |
Массаж нижних и верхних конечностей, лечебная физкультура |
Следить за показателями пациента в послеоперационном периоде, правильным наложением гипсовой повязки |
|
|
10) Депрессия |
Необходимо успокоить и ободрить пациента. Информируйте пациента о том, что многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. |
Пригласить психолога для беседы с пациентом |
|
|
11) Тромбофлебит вен нижних конечностей |
Необходимо надеть на нижние конечности пациента компрессионные чулки |
Введение препаратов, разжижающих кровь |
|
|
12) Застойная пневмония |
Необходимо проводить частые проветривания в палате пациента, обучить пациента дыхательным упражнениям, проводить массаж грудной клетки |
Инъекции антибиотиков по назначению врача |
|
|
13) Послеоперационное инфицирование раны |
Необходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок. |
Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки. |
|
|
14) Послеоперационное инфицирование раны |
Необходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок. |
Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки. |
Изучив медицинскую литературу по данной выпускной квалификационной работе и систематизировав знания, следует отметить, что осложнения, связанные с повреждениями позвоночника зависят от многих факторов: локализации и тяжести повреждений, вовлечения спинного мозга, тяжести состояния человека, своевременное оказание первой медицинской помощи и правильность её выполнения. Инвалидность у 43% пациентов сопровождается нейрорегуляторными, динамическими, двигательными, ортопедическими расстройствами. Риск смертности становится выше, когда возрастает уровень и тяжесть повреждения. В значительной мере зависит от наличия современной и качественной медицинской помощи.
Таким образом, важный характер приобретает сестринский уход в решении проблем пациента с повреждениями позвоночника. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с повреждениями такого характера имеет немаловажное значение. Медицинская сестра помогает пациенту в самообслуживании, проводит подготовку к диагностическим и лечебным процедурам, профилактику возможных осложнений, которые могут возникнуть, когда пациент находится длительное время на постельном режиме. Она принимает непосредственное участие в ранних реабилитационных мероприятиях больных такого профиля, проводит обучение, как самих пациентов, так и их родственников лечебной гимнастике и самомассажу [10].
Немаловажным аспектом в уходе за пациентом является и психологический настрой: поддержка хорошего настроения, уверенность в положительном исходе заболевания. Одной из главных задач медицинской сестры считается установление полноценного контакта с пациентом [11].
Все вышеперечисленные меры имеют большое значение для пациентов, так как профессиональный уход позволяет ему своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания и адаптироваться в обществе.
2. Реализация программы сестринского ухода при переломе шейного отдела позвоночника в условиях ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации
2.1 Характеристика ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации – это новое наименование Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии и присоединенного к нему Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается взрослым и детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, травмами, ожогами, детям с заболеваниями органов пищеварительной системы. Центр объединяет специалистов различных научных направлений и обеспечен всем самым необходимым для проведения исследовательской работы и эффективного лечения больных [20].
ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России состоит из следующих отделений:
* Отделение анестезиологии и реанимации
* Ожоговый центр
* Детское ортопедическое отделение
* Отделение ортопедии взрослых
* Травматолого-ортопедическое отделение
* Отделение гнойной хирургии (остеологии)
* Микрохирургическое отделение
* Нейрохирургическое отделение (спинальное подразделение)
* Нейрохирургическое отделение (церебральное подразделение)
* Отделение реконструктивно-пластической хирургии и восстановительного лечения
* Научно-клинические лаборатории
* Отделение функциональной диагностики
* Отделение рентгенологии
* Консультативно-реабилитационное отделение
* Отделение гравитационной хирургии и гемодиализа
* Группа артроскопии
* Отдел ангиологии, флебологии, сосудистой хирургии и интервенционной радиологии
* Лаборатория аддитивных технологий
* Педиатрическое отделение Институт педиатрии
* Неврологическое отделение Институт педиатрии
* Отделение гастроэнтерологии и нарушений обмена веществ Институт педиатрии
* Консультативно-диагностическое отделение с лучевой диагностикой и дневным стационаром Институт педиатрии
* Палата анестезиологии-реанимации Институт педиатрии
Нейрохирургическое отделение состоит из: поста медицинской сестры, процедурного кабинета, перевязочного кабинета, ординаторской, кабинета заведующего отделением, санитарной комнаты, сан узла и комнаты сестры-хозяйки. Отделение имеет 30 коек, расположенных в 2-4 местных палатах. Операционный блок нейрохирургического подразделения состоит из трёх операционных, оснащенных в соответствии с современными стандартами [1].
Постовая медицинская сестра: осуществляет прием вновь поступивших пациентов (плановых, экстренных).
Осуществляет сестринское наблюдение и уход за пациентом до и после операции, проводить текущую и итоговую оценку эффективности выполняемого ухода.
Осуществляет подготовку пациента к диагностическим исследованиям (рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым и т.д.), согласно СанПина [3].
Обучает пациента и его родственников уходу в до- и послеоперационном периоде.
Спинальное подразделение проводит хирургическое лечение пациентов с заболеваниями и травмами позвоночника. Деформации позвоночника (сколиозы и кифоз): врожденные, идиопатические и дегенеративные с использованием современного инструментария. Коррекция формы грудной клетки. При умеренных деформациях проводятся операции с использованием малоинвазивных технологий (транскутанная техника установки винтов).
Диагностические и лечебные возможности: нейрохирургическое отделение использует для диагностики современные высокотехнологические методы обследования: МРТ и КТ головного и спинного мозга, ЭНМГ, УЗДГ. Пациентам осуществляется индивидуальный подбор комплексов лечебной физкультуры.
В отделении проведен современный ремонт. Созданы хорошие условия пребывания пациентов во всех палатах отделения. Имеются палаты с повышенной комфортностью.
Так же процедурные кабинеты оснащены современным оборудованием, все манипуляции проводятся в соответствии с ГОСТами [5; 6]. А так же, работаю согласно санитарным правилам [2; 4].
Прием ведут высококвалифицированные специалисты, врачи высшей категории.
Нейрохирургическое отделение ФГБУ «Приволжский медицинский исследовательский центр» Минздрава России работает по оказанию плановой помощи взрослому населению.
Кадровый состав: 7 врачей, старшая медицинская сестра, сестра – хозяйка, процедурная медицинская сестра, перевязочная медицинская сестра и перевязочная младшая медицинская сестра, две постовых сестры и 4 младших медицинских сестер. Коллектив дружелюбный, ответственный, проявляет заботу о пациентах.
2.2 Сестринское обследование пациента с переломом шейного отдела позвоночника
Дата и время поступления 21.04.2016 09:47
Дата и время выписки 2.05.2016 14:10
Отделение нейрохирургическое
Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти
Группа крови 0бв (I) Резус-принадлежность Rh+
Побочное действие лекарственных препаратов (непереносимость) отрицает
Ф.И.О. пациент Х
Пол мужской возраст 25 лет 10 мес (04.06.1976)
Постоянное место жительства г. Нижний Новгород,
Место работы (учебы), профессия или должность: ООО Метрополь, мастер леса
Кем направлен пациент: направлен Семеновской ЦРБ в ФГБУ ПФМИЦ Минздрава России в плановом порядке
Врачебный диагноз: Перелом зубовидного отростка С2 позвонка.
осложнения основного заболевания отсутствуют
Возможность общения с пациентом (подчеркнуть)
а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует
б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует
в. зрение – сохранено, нарушено, отсутствует
Источник информации (подчеркнуть)
А. сам пациент
Б. родственники
В. соседи
Г. медперсонал
Д. медицинская документация
Субъективное обследование
Жалобы
|
На начало курации |
На окончание курации |
|
|
Основные: Сильные боли в области шеи, головокружение, отёчность в области шеи Дополнительные: Невозможность осуществлять самоуход в полном объеме |
Основные: Отсутствуют Дополнительные: Отсутствуют |
Анамнез болезни:
Когда и как заболел: Травма в быту 17.04.2017 г., являясь пассажиром попал в ДТП. Со слов отмечалась кратковременная потеря сознания, МСП Воскресенского района был доставлен в Семеновскую ЦРБ.
Как развивалось заболевание: госпитализирован планово в ФГБУ ПФМИЦ в связи с неэффективностью консервативного лечения.
Результат проводимого лечения: в результате неэффективного консервативного лечения направлен на оперативное лечение.
С чем связывает ухудшение самочувствия в настоящее время: сильные боли в области шеи, головокружение
Проведено оперативное лечение: 21.04.2017 г. – положении лежа на животе. Головной отдел фиксирован скобой Мейфилда. Выполнен задний срединный доступ к позвоночнику на уровне С0-С3. Склеетированы дуги С1, С2. Под контролем ЭОП установлены винты PCSS – DE. Выполнена коррекция посттравматической деформации и непрямая декомпрессия позвоночного канала за счет подтягивания винтов к стержням (см. Приложение 5.)
Назначено медикаментозное лечение: Sol. Promedoli 1,0 ml, в/м 2 раза в сутки (20 мг/мл)
Sol. Analgini 50% 2,0 ml + Sol. Dimedroli 1% – 1,0 ml, в/м при болях
Sol. Cefazolini 1,0 ml, в/в, Clexane 2000 МЕ 4 ml п/к 1 раз в день, Sol. Perfalgani 100 ml в/в стр. (при высокой температуре), Sol. Ampicidi 1,5, в/в
Анальгетическая терапия, профилактика столбняка (АС – 1,0 с ПП6 до 02.19 г., ПСС 300 МЕ с 1053 до 07.19).
Анализ крови от 17.04.2017.: Hb – 153 г./л, Нt 45,3%, Эр. 5,52*1012/л, Le 10,14* 109/л, Тр. 250*109/л, СОЭ 4 мм/час. Группа крови 0бв (I) Rh+ положит.
ОАМ от 17.04.17 г.: уд. вес 1025, белок – отрицательно.
RW, Анти HCV, AT к ВИЧ, HbsAg от 17.04.17 г. – отрицательно.
ФЛГ грудной клетки от 23.02.17 г.: без патологий
Профессиональный анамнез: работаем мастером лесов
Условия, в которых вырос и развивался: удовлетворительные
Условия жизни: удовлетворительные
Перенесенные заболевания: простудные
Наследственность: язвенная болезнь у матери
Образ жизни (физические упражнения, питание, привычки в плане отдыха): прием пищи регулярный, образ жизни активный
Аллергологический анамнез
|
Лекарственные в-ва |
Продукты питания |
Бытовые, хим. в-ва |
|
|
отрицает |
отрицает |
отрицает |
Эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекционными больными в прошедшие 3 месяца не был
Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузии отрицает
Вредные привычки: курит, употребляет спиртное по праздникам
Таблица 3. Объективное обследование
|
На начало курации |
На конец курации |
||
|
Удовлетворительное |
Общее состояние |
Удовлетворительное |
|
|
Ясное |
Сознание |
Ясное |
|
|
Пониженное |
Настроение |
Удовлетворительное |
|
|
Вынужденное |
Положение |
Активное |
|
|
Нормостеник |
Тип конституции |
Нормостеник |
|
|
Состояние кожи и слизистых |
|||
|
В норме |
Тургор |
В норме |
|
|
Умеренно |
Влажность |
Умеренно |
|
|
Физиологический |
Цвет |
Физиологический |
|
|
Отёчность в области перелома |
Дефекты кожи |
Отсутствуют |
|
|
Состояние питания (подчеркнуть) |
|||
|
Нормальное Повышенное Пониженное Истощение |
Нормальное Повышенное Пониженное Истощение |
||
|
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА |
|||
|
Отсутствуют |
Наличие кашля |
Отсутствуют |
|
|
Отсутствуют |
Характер кашля |
Отсутствуют |
|
|
19, ритмичное |
ЧДД (ритм, глубина) |
18, ритмичное |
|
|
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА |
|||
|
70, удовлетворительного наполнения и напряжения |
Пульс (ритм, напряжение, наполнение, частота) |
75, удовлетворительного наполнения и напряжения |
|
|
Отсутствуют |
Наличие отеков, Локализация |
Отсутствуют |
|
|
126/70 |
АД |
124/72 |
|
|
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА |
|||
|
Удовлетворительное |
Состояние языка и ротовой полости |
Удовлетворительное |
|
|
Оформленный |
Стул |
Оформленный |
|
|
Норма |
Живот (норма, наличие асцита, метеоризм) |
Норма |
|
|
Безболезненная |
Пальпация живота (поверхностная) |
Безболезненная |
|
|
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА |
|||
|
Норма Затруднено Отсутствует |
Мочеиспускание |
Норма Затруднено Отсутствует |
|
|
Желтый, прозрачная |
Цвет мочи, прозрачность |
Желтый, прозрачная |
|
|
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА |
|||
|
Мужской Женский |
Характер оволосения |
Мужской Женский |
|
|
ДА НЕТ |
Глазные симптомы (экзофтальм) |
ДА НЕТ |
|
|
Норма Зоб |
Конфигурация шеи |
Норма Зоб |
|
|
НЕРВНАЯ СИСТЕМА |
|||
|
Изменена (тяжесть в шее, головокружение) |
Походка |
Норма |
|
|
ДА НЕТ |
Тремор |
ДА НЕТ |
|
|
Симметричное |
Симметричность лица |
Симметричное |
|
|
КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА |
|||
|
ДА НЕТ Перелом С2 позвонка шейного отдела позвоночника |
Дефекты костей, суставов |
ДА НЕТ |
|
|
Норма Гипотрофия Гипертрофия |
Степень развития мышц |
Норма Гипотрофия Гипертрофия |
Таблица 4. Дополнительные методы обследования
|
Исследования |
На начало курации |
На конец курации |
Вывод |
|
|
ОАК |
Er – 5.0×10^12/л Hb – 130 г./л Tr – 230×10^9/л Le – 6.0×10^9/л Lym – 2.0×10^9/л Mon – 0.3×10^9/л СОЭ – 12 мм/ч |
Er – 4.5×10^12/л Hb – 130г/л Tr – 230×10^9/л Le – 6.2×10^9/л Lym – 2.1×10^9/л Mon – 0.3×10^9/л СОЭ – 11 мм/ч |
В норме без изменений |
|
|
ОАМ |
Кол-во – 60,0 Цвет – желтый Прозрачность – прозрачная Удельный вес – 1016 г./см^3 Белок – 0,10 г./л Эпителий – плоский 2-3 в поле зрения Эритроциты – 0-1 в поле зрения Лейкоциты – 1-2 в поле зрения Цилиндры-отр Соли – незначительное количество Слизь – незначительное количество Бактерии-отр |
Кол-во – 80,0 Цвет – желтый Прозрачность – прозрачная Удельный вес – 1017 г./см^3 Белок – 0,10 г./л Эпителий – плоский 1-2 в поле зрения Эритроциты – 0-1 в поле зрения Лейкоциты – 0-1 в поле зрения Цилиндры-отр Соли – незначительное количество Слизь – незначительное количество Бактерии-отр |
В норме без изменений |
|
|
Биохимические анализы крови |
Общий белок – 70 г./л Альбумины – 40 г./л Мочевина – 5,3 ммоль/л Креатинин – 50 мкмоль/л Мочевая кислота – 0,30 ммоль/л Глюкоза – 4,0 ммоль/л Общий холестерин -4,0 ммоль/л Общий билирубин – 9,23 мкмоль/л АсАт – 30 Ед/л АлАт – 30 Ед/л Амилаза – 85 Ед/л Натрий – 140 ммоль/л Калий – 4,35 ммоль/л |
Общий белок – 72 г./л Альбумины – 42 г./л Мочевина – 6,3 ммоль/л Креатинин – 50 мкмоль/л Мочевая кислота – 0,28 ммоль/л Глюкоза – 4,2 ммоль/л Общий холестерин – 3,8 ммоль/л Общий билирубин – 10,23 мкмоль/л АсАт – 33Ед/л АлАт – 35Ед/л Амилаза – 84Ед/л Натрий – 142 ммоль/л Калий – 4,30 ммоль/л |
В норме без изменений |
|
|
ЭКГ (заключение) |
Ускоренный регулярный синусовый ритм в покое ЧСС 76 в минуту |
Ускоренный регулярный синусовый ритм в покое 79 в минуту |
Без изменений |
|
|
Флюорография грудной клетки |
Без патологических изменений |
Без патологических изменений |
В норме без изменений |
|
|
КТ |
Перелом зубовидного отростка С2 2 типа |
Перелом С2, состояние после фиксации С1-С2. Положение конструкции стабильное |
Выявлена динамика. Выписан с улучшениями |
|
|
Коагулограмма |
АЧТВ 27,1 (сек) Протромбиновое время 15 (сек) МНО 1,05 Тромбиновое время 16,2 (сек) Фибриноген 3,5 г/л |
АЧТВ 25,5 (сек) Протромбиновое время 16,2 (сек) МНО 1,11 Тромбиновое время 17,3 (сек) Фибриноген 2,19 г./л |
В норме, без изменений |
|
|
УЗДГ |
Тромбоза вен нижних конечностей не отмечено |
Тромбоза вен нижних конечностей не отмечено |
Без изменений, в норме |
Таблица 5. Лист динамического наблюдения
|
Дни наблюдения/дата |
21.04.2017 |
22.04.2017 |
24.04.2017 |
25.04.2017 |
26.04.2017 |
27.04.2017 |
|
|
Диета (стол №) |
0 |
0 |
15 |
15 |
15 |
15 |
|
|
Кормление: Самостоятельное Требует помощи Искусственное |
Самост |
Самост |
Самост |
Самост |
Самост |
Самост |
|
|
Режим: Строгий пост. Постельный П/пост. Палатный Свободный |
Стр. пост |
П/пост |
П/пост |
Палатный |
Свободный |
Свободный |
|
|
Сознание: Ясное (Я) Спутанное (С) Отсутствует (О) |
Ясное |
Ясное |
Ясное |
Ясное |
Ясное |
Ясное |
|
|
Положение: Активное Пассивное Вынужденное |
Активное |
Активное |
Активное |
Активное |
Активное |
Активное |
|
|
Двигательная активность: Самост. Требует помощи |
Треб. пом. |
Треб.пом. |
Треб. пом. |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
|
|
Настроение N |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
|
|
Сон: Нормальный Нарушенный |
Норм |
Норм |
Норм |
Норм |
Норм |
Норм |
|
|
Аппетит: Нормальный Нарушенный |
Снижен |
Снижен |
Норм |
Норм |
Норм |
Норм |
|
|
Т тела єС |
39,2 |
37,2 |
36,6 |
36,7 |
36,7 |
36,6 |
|
|
Дыхание: ЧДД Одышка Удушье |
20 |
19 |
18 |
18 |
18 |
18 |
|
|
А/Д мм. рт. ст. |
130/70 |
120/70 |
125/70 |
110/68 |
120/71 |
129/80 |
|
|
Пульс уд. в 1 мин |
79 |
75 |
75 |
70 |
74 |
75 |
|
|
Отеки (локализация) |
В области шеи |
В области шеи |
– |
– |
– |
– |
|
|
Кожа: Сухая Влажная Цвет Сыпь |
Влажная, физиологической окраски |
Влажная, физиологической окраски |
Влажная, физиологической окраски |
Влажная, физиологической окраски |
Влажная, физиологической окраски |
Влажная, физиологической окраски |
|
|
Кашель: Сухой С мокротой |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
|
|
Стул: Жидкий Оформленный Запор |
Оформл |
Оформл |
Оформл |
Оформл |
Оформл |
Оформл |
|
|
Диурез, мл |
900 |
700 |
800 |
1000 |
1000 |
1000 |
|
|
Количество выпитой жидкости, мл |
1000 |
800 |
1000 |
1200 |
1200 |
1200 |
|
|
Масса тела, кг |
70 |
70 |
70 |
70 |
70 |
70 |
|
|
Купание: Душ Ванна Частичное |
– |
– |
Частич |
Частич |
Частич |
Душ |
|
|
Смена белья: Нательное Постельное |
Постельное Нательное |
– |
– |
Постельное Нательное |
– |
– |
|
|
Диета (стол №) |
15 |
15 |
15 |
15 |
|||
|
Кормление: Самостоятельное Требует помощи Искусственное |
Самост |
Самост |
Самост |
Самост |
|||
|
Режим: Строгий пост. Постельный П/пост. Палатный Свободный |
Свободный |
Свободный |
Свободный |
Свободный |
|||
|
Сознание: Ясное (Я) Спутанное (С) Отсутствует (О) |
Ясное |
Ясное |
Ясное |
Ясное |
|||
|
Положение: Активное Пассивное Вынужденное |
Активное |
Активное |
Активное |
Активное |
|||
|
Двигательная активность: Самост. Требует помощи |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
|||
|
Настроение N |
N |
N |
N |
N |
|||
|
Сон: Нормальный Нарушенный |
Норм |
Норм |
Норм |
Норм |
|||
|
Аппетит: Нормальный Нарушенный |
Норм |
Норм |
Норм |
Норм |
|||
|
Т тела єС |
36,6 |
36,2 |
36,6 |
36,7 |
|||
|
Дыхание: ЧДД Одышка Удушье |
17 |
18 |
18 |
18 |
|||
|
А/Д мм. рт. ст. |
128/80 |
120/70 |
120/75 |
124/72 |
|||
|
Пульс, уд. в 1 мин |
70 |
75 |
68 |
70 |
|||
|
Отеки (локализация) |
– |
– |
– |
– |
|||
|
Кожа: Сухая Влажная Цвет Сыпь |
Влажная, физиологической окраски |
Влажная, физиологической окраски |
Влажная, физиологической окраски |
Влажная, физиологической окраски |
|||
|
Кашель: Сухой С мокротой |
– |
– |
– |
– |
|||
|
Стул: Жидкий Оформленный Запор |
Оформл |
Оформл |
Оформл |
Оформл |
|||
|
Диурез, мл |
1100 |
1100 |
1000 |
1200 |
|||
|
Количество выпитой жидкости, мл |
1200 |
1380 |
1400 |
1400 |
|||
|
Масса тела, кг |
70 |
70 |
70 |
70 |
|||
|
Купание: Душ Ванна Частичное |
Частич |
Частич |
Частич |
Частич |
|||
|
Смена белья: Нательное Постельное |
Постельное Нательное |
– |
– |
Постельное Нательное |
2.3 Реализация программы сестринских вмешательств при решении проблем пациент Х с переломом шейного отдела позвоночника в условиях ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России
В ходе лечения пациента с переломом шейного отдела позвоночника была реализована программа сестринских вмешательств, которая улучшила ход проводимого лечения и улучшила состояние пациента. В реализации программы сестринских вмешательств было выполнено множество независимых и зависимых манипуляций. Тесная работа с лечащим врачом помогла пациенту выздороветь в короткий срок.
Таблица 6. Дневник медицинской сестры
|
Наименование лекарства и лечебных процедур |
Доза препарата и способ введения |
Сколько раз в сутки |
|||||||||||
|
21.04 |
22.04 |
24.04 |
25.04 |
26.04 |
27.04 |
28.04 |
29.04 |
1.05 |
2.05 |
||||
|
Sol. Promedoli |
1,0 ml, в/м |
2 р |
+ |
+ |
|||||||||
|
Sol. Analgini |
2,0 ml, в/м |
При болях |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
||||||
|
Sol. Dimedroli |
1,0 ml, в/м |
При болях |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
||||||
|
Sol. Cefazolini |
1,0 ml, в/в |
За 30 минут до операции (после пробы), затем 2 раза в течение 1 суток |
+ |
||||||||||
|
Sol. Clexano |
0,4 ml, п/к |
1 р |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|||
|
Sol. Perfalgani |
100 ml в/в стр. |
При лихорадке |
+ |
+ |
|||||||||
|
Sol. Ampicidi |
1,5, в/в |
За 30 минут до операции, затем 2 раза в течение 1 суток |
+ |
+ |
Таблица 7. Сестринский процесс по приоритетной проблеме боль
|
Дата |
Сестринский диагноз в динамике |
Цели |
Планирование и сестринские вмешательства |
Полученный результат и его оценка |
|||
|
22.04.17 |
Боль в области шеи |
краткосрочные |
долгосрочные |
независимые |
зависимые |
Интенсивность боли сохраняется |
|
|
Боль в области шеи уменьшится в течение 3 дней |
Боль в области шеи уменьшится в течении 3 дней |
1. Придание положения Фаулера с фиксацией шейного ортеза 2. Обсуждение с пациентом необходимости соблюдения режима, диеты 3. Обсуждение с пациентом необходимости выполнения назначений врача 4. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке близкого им человека 5. Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД, Ps, температуры тела 6. Проведена подготовка к лабораторным методам исследования. |
1. Режим строгий постельный 2. Стол №0 3. Медикаментозное лечение – Sol. Promedoli 1,0 ml, в/м 2 раза в сутки (20 мг/мл) – Sol. Analgini 50% 2,0 ml + Sol. Dimedroli 1% – 1,0 ml, в/м при болях 4. Обследование: – анализ крови (общий, биохимический) – анализ мочи общий – Рентгенография шейного отдела позвоночника |
||||
|
24.04.17 |
– // – |
– |
– // – |
1. Придание положения Фаулера с фиксацией шейного ортеза 2. Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД, Ps, температуры тела 3. Обсуждение с пациентом необходимости выполнения назначений врача |
1. Режим строгий постельный 2. Стол №0 3. Медикаментозное лечение – Sol. Promedoli 1,0 ml, в/м 2 раза в сутки – Sol. Analgini 50% 2,0 ml + Sol. Dimedroli 1% – 1,0 ml, в/м при болях |
Интенсивность боли сохраняется |
|
|
25.04.17 |
– // – |
– // – |
– // – |
1. Положение активное, фиксация шейного ортеза 2. Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД, Ps, температуры тела 3. Обсуждение с пациентом необходимости выполнения назначений врача |
1. Режим полупостельный. 2. Диета №15 3. Медикаментозное лечение – Sol. Analgini 50% 2,0 ml + Sol. Dimedroli 1% – 1,0 ml, в/м при болях |
Интенсивность боли сохраняется |
|
|
26.04.17 |
– // – |
– // – |
– // – |
1. Положение активное, фиксация шейного ортеза 2. Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД, Ps, температуры тела 3. Обсуждение с пациентом необходимости выполнения назначений врача |
1. Режим полупостельный. 2. Диета №15 3. Медикаментозное лечение – Sol. Analgini 50% 2,0 ml + Sol. Dimedroli 1% – 1,0 ml, в/м при болях |
Боль в области шеи уменьшилась |
|
|
27.04.17 |
– // – |
– // – |
– // – |
1. Положение активное, фиксация шейного ортеза 2. Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД, Ps, температуры тела 3. Обсуждение с пациентом необходимости выполнения назначений врача |
1. Режим свободный. 2. Диета №15 3. Медикаментозное лечение – Sol. Analgini 50% 2,0 ml + Sol. Dimedroli 1% – 1,0 ml, в/м при болях |
||
|
28.04.17 |
– // – |
– // – |
– // – |
1. Положение активное, фиксация шейного ортеза 2. Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД, Ps, температуры тела |
1. Режим свободный. 2. Диета №15 |
||
|
29.04.17 |
– // – |
– // – |
– // – |
1. Положение активное, фиксация шейного ортеза 2. Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД, Ps, температуры тела |
1. Режим свободный. 2. Диета №15 |
||
|
2.05.17 |
– // – |
– // – |
– // – |
1. Положение активное, фиксация шейного ортеза 2. Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД, Ps, температуры тела |
1. Режим свободный. 2. Диета №15 |
К моменту выписки боль в области шеи исчезла |
Таблица 8. Сестринский процесс по настоящей проблеме невозможность осуществлять самоуход в полном объеме
|
Дата |
Сестринский диагноз в динамике |
Цели |
Планирование и сестринские вмешательства |
Полученный результат и его оценка |
|||
|
21.04.17 |
Невозможность осуществлять самоуход в полном объеме |
краткосрочные |
долгосрочные |
независимые |
зависимые |
||
|
– |
К моменту выписки пациент сможет самостоятельно осуществлять самоуход |
1. Обсуждение с пациентом необходимости соблюдения режима 2. Обсуждение с пациентом необходимости выполнения назначений врача 3. Обеспечить покой 4. Наладить контакт с пациентом и его родственниками 4. Придать удобное положение 5. Рассказать о ношении шейного ортеза |
Данная проблема состоит в рамках сестринского ухода |
||||
|
22.04.17 |
– // – |
– |
– // – |
– // – |
– // – |
||
|
24.04.17 |
– // – |
– |
– // – |
– // – |
– // – |
||
|
25.04.17 |
– // – |
– |
– // – |
– // – |
– // – |
||
|
26.04.17 |
– // – |
– |
– // – |
– // – |
– // – |
||
|
27.04.17 |
– // – |
– |
– // – |
– // – |
– // – |
||
|
28.04.17 |
– // – |
– |
– // – |
– // – |
– // – |
||
|
01.05.17 |
– // – |
– |
– // – |
– // – |
– // – |
||
|
02.05.17 |
Пациент может самостоятельно осуществлять самоуход |
Таблица 9. Сестринский процесс настоящей проблеме головокружение
|
Дата |
Сестринский диагноз в динамике |
Цели |
Планирование и сестринские вмешательства |
Полученный результат и его оценка |
|||
|
21.04.17 |
Головокружение |
краткосрочные |
долгосрочные |
независимые |
зависимые |
||
|
Пациент отметит уменьшение головокружения через 5 дней |
Пациента не будет беспокоить головокружение к моменту выписки |
1. Обсуждение с пациентом необходимости соблюдения режима 2. Обсуждение с пациентом необходимости выполнения назначений врача 3. Провести беседу с пациентом о заболевании 4. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке близкого им человека |
1. Режим строгий постельный 2. Медикаментозное лечение Sol. Acidi ascorbinici 10% – 1ml в/м 3. Обследование: – анализ крови (общий, биохимический) – анализ мочи общий |
||||
|
22.04.17 |
– // – |
– |
– // – |
– // – |
– // – |
||
|
24.04.17 |
– // – |
– |
– // – |
– // – |
– // – |
||
|
25.04.17 |
– // – |
– |
– // – |
– // – |
– // – |
||
|
26.04.17 |
– // – |
– // – |
– // – |
– // – |
– // – |
Головокружение уменьшилось |
|
|
27.04.17 |
– // – |
– // – |
– // – |
– // – |
– // – |
||
|
28.04.17 |
– // – |
– // – |
– // – |
– // – |
– // – |
||
|
02.05.17 |
Пациент выписан с улучшением состояния. Головокружение к моменту выписки не беспокоили. |
Таблица 10. Сестринский процесс по потенциальной проблеме тромбоза вен нижних конечностей
|
Дата |
Сестринский диагноз в динамике |
Цели |
Планирование и сестринские вмешательства |
Полученный результат и его оценка |
|||
|
24.04.17 |
Тромбоз вен нижних конечностей |
краткосрочные |
долгосрочные |
независимые |
зависимые |
Тромбоз вен нижних конечностей не развился |
|
|
– |
Предупредить развитие тромбоза вен нижних конечностей |
1. Обсуждение с пациентом необходимости соблюдения режима, диету 2. Обсуждение с пациентом необходимости выполнения назначений врача (выполнение медикаментозных назначений) 3. Рассказать о правильном ношении в пред- и послеоперационный период эластичных чулок 4. Беседа о двигательной активности 5. Подготовка к анализам (коагулограмме) 6. Мониторинг АД, ЧДД, ЧСС, Ps 7. Оценка кожных покровов 8. Оценка характера стула |
1. Режим строгий постельный 2. Медикаментозное лечение: Clexane 2000 МЕ 4 ml п/к 1 раз в день 3. Обследование: анализ крови (биохимический, общий) Коагулограмма УЗДГ |
||||
|
25.04.17 |
– // – |
– |
– // – |
1. Мониторинг АД, ЧДД, ЧСС, Ps 2. Беседа о двигательной активности 3. Подготовка к анализам (коагулограмме) 4. Мониторинг АД, ЧДД, ЧСС, Ps 5. Оценка кожных покровов 6. Оценка характера стула |
ЭКГ |
Тромбоз вен нижних конечностей не развился |
|
|
26.04.17 |
– // – |
– |
– // – |
1. Мониторинг АД, ЧДД, ЧСС, Ps 2. Беседа о двигательной активности 3. Мониторинг АД, ЧДД, ЧСС, Ps 4. Оценка кожных покровов 5. Оценка характера стула |
– // – |
Тромбоз вен нижних конечностей не развился |
|
|
02.05.17 |
– // – |
– |
– // – |
Проведена беседа о допустимых физических нагрузках после операции |
-ЭКГ |
Тромбоз вен нижних конечностей не развился |
Таблица 11. Сестринский процесс по решению проблемы пациента дефицит знаний о переломе шейного отдела позвоночника
|
Дата |
Сестринский диагноз в динамике |
Цели |
Планирование и сестринские вмешательства |
Полученный результат и его оценка |
|||
|
краткосрочные |
долгосрочные |
независимые |
зависимые |
||||
|
22.04.17 |
Дефицит знаний у пациента о переломе шейного отдела позвоночника |
Пациент будет знать информацию о переломе шейного отдела позвоночника |
Пациент будет применять знания о своем заболевании к моменту выписки. |
Беседа с пациентом о сущности травмы и факторах риска развития осложнений. |
– |
Пациент понял сущность заболевания, проанализировал вероятные факторы риска осложнений |
|
|
25.04.17 |
– // – |
– // – |
– // – |
Беседа с пациентом о необходимости соблюдения режима дня, строгого соблюдения правил приёма лекарственных препаратов, двигательной активности, выполнение назначений врача |
Пациент соблюдает режим и правила приёма лекарственных препаратов, выполняет назначения врача, посещает физиотерапию. |
||
|
02.05.17 |
– // – |
– // – |
– // – |
К выписке пациента для него подготовлена памятка по профилактике перелома шейного отдела позвоночника |
Пациент проявил готовность к соблюдению всех рекомендаций по профилактике обострений в домашних условиях. |
Таблица 12. Реализация плана общего ухода для пациента с перелом шейного отдела позвоночника
|
Наименование процедуры |
Сколько раз в сутки |
21.04 |
22.04 |
24.04 |
25.04 |
26.04 |
27.04 |
28.04 |
29.04 |
01.05 |
02.05 |
|
|
1. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима |
1 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
– влажная уборка палаты |
2 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
– проветривание |
4 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
– кварцевание |
4 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
2. Контроль режима двигательной активности, назначенного врачом |
1 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
3. Контроль за соблюдением диеты и продуктовых передач |
2 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
4. Обеспечение регулярного приема лекарственных препаратов |
2 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
5. Контроль за соблюдением личной гигиены |
1 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
– смена постельного белья |
1 |
+ |
– |
– |
– |
– |
– |
+ |
– |
– |
– |
|
|
– смена нательного белья |
1 |
+ |
– |
– |
+ |
– |
– |
+ |
– |
– |
+ |
|
|
– санитарная обработка |
1 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
6. Ежедневное наблюдение за состоянием пациента и ведение: |
1 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
– карты сестринского динамического наблюдения |
1 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
– дневника медицинской сестры |
1 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
– температурного листа |
1 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
В работе изучены и обобщены особенности организационной и практической деятельности медицинской сестры нейрохирургического отделения ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, а так же нормативно – правовые акты, к которым относятся СанПины и ГОСТы.
Было проведено сестринское обследование пациента с переломом шейного отдела позвоночника, выявлены проблемы, разработана и реализована программа сестринских вмешательств, проанализирована и оценена её эффективность.
При написании практической части выпускной квалификационной работы были выявлены следующие проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника:
1. Приоритетная проблема – боль в шейном отделе позвоночника
2. Настоящие проблемы – дефицит знаний о переломе шейного отдела позвоночника, невозможность выполнять самоуход в полном объеме, головокружение.
3. Потенциальная проблема – тромбоз нижних конечностей.
Был составлен и реализован во всём объёме план сестринского ухода по всем выявленным проблемам.
Все поставленные долгосрочные и краткосрочные цели были достигнуты.
Заключение
Перелом шейного отдела позвоночника является одним из самых распространенных травм позвоночного столба.
При тяжелом протекании и наличии сопутствующих заболеваний, поздней диагностики и лечении, перелом шейного отдела позвоночника может перейти в осложнения, угрожающие жизни пациента.
Медицинская сестра активно участвует в процессе ухода за больным с переломом шейного отдела позвоночника. Она контролирует выполнение назначенного врачом лечения, ведет разъяснительную работу, проводит санитарное просвещение.
Определение проблем пациента с переломом шейного отдела позвоночника, выявление приоритетных и потенциальных позволяет увидеть четкую картину заболевания и составить необходимый план ухода, позволяющий облегчить состояние пациента.
У пациента с переломом шейного отдела существовало множество проблем, которые были решены в ходе проведенного лечения.
1. При написании выпускной квалификационной работы были систематизированы знания о сестринских вмешательствах при переломе шейного отдела позвоночника.
2. В работе изучены и обобщены особенности организационной и практической деятельности медицинской сестры в нейрохирургическом отделении ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России.
3. За период исследования было проведено сестринское обследование пациента с переломом шейного отдела позвоночника, выявлены проблемы, разработана и реализована программа сестринских вмешательств, проанализирована и оценена её эффективность.
4. В ходе реализации программы сестринских вмешательств у пациента с переломом шейного отдела позвоночника была показана роль медицинской сестры в проведении лечебно-диагностического и реабилитационного процессах.
Литература
1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/. – (дата обращения: 20.04.2017).
2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011 г. №10 «Об утверждении СанПиН 3.1.5.2826 – 10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
3. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года №58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3. 2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность».
4. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 года №163 «Об утверждении СанПиН 2.1.7. 2790 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
5. ГОСТ Р 52623. 3 – 2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода».
6. ГОСТ Р 52623. 4 – 2015 «Технологии выполнения медицинских услуг инвазивных вмешательств».
7. Ветрилэ С.Т. Диагностика и лечение повреждений верхнего шейного отдела позвоночника: статья в журнале «Хирургия позвоночника» / С.Т. Ветрилэ, С.В. Колесов, Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, – М: Москва, 2005. – 16-20 с.
8. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными]: учебное пособие / Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 288 с.
9. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия: учебное пособие/ Гусев Е.И. Бурд Г.С. Коновалов А.Н. – М.: Феникс 2011. – 692 с.
10. Епифанова Е.В. Основы реабилитации: учебник для мед. училищ и колледжей/ В.А. Епифанова, А.В. Епифанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 416 с.
11. Епифанов В.А. Сестринская помощь при патологии опорно-двигательного аппарата: учебное пособие / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 176 с.
12. Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие для медицинских сестер/ Кишкун А.А, – М: ГОЭТАР – Медиа, 2015. – 720 с.
13. Котельников Г.П. Лечение пациентов травматологического профиля: учебное пособие /Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко, С.В. Ардатов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 352 с.
14. Котельников Г.П. Травматология: учебник/ Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 288 с.
15. Г.П. Котельникова. Травматология: национальное руководство/ Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1104 с.
16. Кузнецов Н.А. Уход за хирургическими больными: учебник/ Кузнецов Н.А, – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -288 с.
17. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учеб. пос./С.А. Мухина, И.И. Тарновская – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 512 с.
18. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / Стецюк В.Г. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 720 с.
19. Сумин С.А. Основы реаниматологии: учебник /Сумин С.А., Окунская Т.В. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 688 с.
20. Официальный сайт ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» – Режим доступа: http://nniito.ru
21. Перелом шейного отдела позвоночника – Режим доступа: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/cervical-fracture
22. Симптомы перелома шейного отдела позвоночника, первая помощь и лечение – Режим доступа: http://www.operabelno.ru/chem-opasen-perelom-shejnogo-otdela-pozvonochnika-i-mozhno-li-vylechit-travmu/
23. Пролежни. Профилактика. Уход за пролежнями – Режим доступа: http://vlanamed.com/prolezhni/
24. Большая медицинская энциклопедия – Режим доступа: http://bigmeden.ru/
