Эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря, Т1N0M0, стадия II - дипломная работа готовая
Приём заказов:
Круглосуточно
Москва
ул. Никольская, д. 10.
Ежедневно 8:00–20:00
Звонок бесплатный

Эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря, Т1N0M0, стадия II

Диплом777
Email: info@diplom777.ru
Phone: +7 (800) 707-84-52
Url:
Логотип сайта компании Диплом777
Никольская 10
Москва, RU 109012
Содержание

ГОУ ВПО МЗ РФ

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра педиатрии №1 с детскими инфекциями

Зав. кафедрой – д.м.н., проф. Выходцева Г.И.

Преподаватель: Румянцев А. А.

Куратор: студентка 532 группы Рожкова О.А.

КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: ______________________________

Клинический диагноз: Эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря, Т1N0M0, стадия II.

Барнаул 2007г

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Дата и время поступления: 02.05.2007г. 1100

Время курации: 03.05.2007г – 04.05.2007г.

Отделение: гематология

Группа крови: А(II) Резус-принадлежность: положительная.

Побочное действие лекарств: не отмечали.

Ф.И.О: _______________________

Пол мужской

Возраст 1 год 3 месяца

Дата рождения: 17.02.2006г.

Место жительства: _______________________

Кем направлен: ЦРБ Чарышского района

Дата курации: 02.05.2007г.-03.05.2007г.

Куратор:

Преподаватель:

ЖАЛОБЫ

Со слов мамы: – на нарушение болезненные, частые мочеиспускания.

– субфебрильную температуру (37,40С).

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Мама считает ребенка больным с декабря 2006 года, т.е. около 5-6 месяцев, когда на фоне стойкого субфебрилитета отметила нарушение мочеиспускания (болезненные, частые, прерывистые). Обратились в поликлинику по месту жительства, прошли стационарное лечение нефрита, гематурии. В динамике без улучшения. Направлены в АККДБ. Обследован, по УЗИ от 02.02.07 – папиломатозное образование задней стенки мочевого пузыря, размером 27х18х16мм. 22.02.07 удаление опухоли на ножке передней стенки мочевого пузыря. Гистология №155119-29 от 22.02.07 -эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря, ботриоидный тип. Перешел в ремиссию VACA.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Беременность по счету первая. Роды по счету первые.

Данная беременность протекала с гестозом 1степени (тошнота и рвота по утрам), с гестозом 2степени ( повышение артериального давления до 140/80 – 150/90; отеки). Заболевания во время беременности: анемия легкой степени (Hb 102ммоль/л). Питание во время беременности полноценное. Витамин Д получала, в какой дозе не помнит. Роды: срочные, самостоятельные, без осложнений.

Состояние физического развития ребенка в момент рождения:

Масса 3300г. Длина тела 53см. По шкале Апгар 8б.

Неонатальный период: ПП ЦНС. Субкомпенсированый гидроцефальный синдром.

Помесячные прибавки массы и роста на первом году жизни нормальные.

Рост (см) в 1год – 74см

Голову держит с 1,5мес, сидит с 6 месяцев, с 11,5мес самостоятельно ходит.

Масса тела (г) в 1год – 10500г

Психическое развитие на первом году жизни адекватное.

Зубы: прорезались с 6мес на нижней челюсти, с 8мес на верхней челюсти, к 1 году 8 зубов.

Мать кормила грудью до 6 месяцев, определенного режима кормления не соблюдала, кормила по требованию ребенка (примерные интервалы между едой 2,5-3часа, ночной перерыв 5-6,5часов). С 6 месяцев питание искусственное.

Из перенесенных заболеваний: ОРВИ 2 раза в течение года.

Прививки по календарю.

Аллергических реакций не отмечает.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Состояние по заболеванию тяжелое

Самочувствие страдает умеренно

Положение тела естественное

Сознание ясное

Выражение глаз и лица обычные

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Рост 76см

Масса 11кг

Окружность головы 48,5см

Окружность груди 50,5см

Физическое развитие ребенка среднее, гармоничное, пропорциональное.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка, костно-мышечная система:

Кожа бледного цвета, умеренной влажности, эластичная, теплая, чистая. Эндотелиальные пробы (симптом жгута, щипка) отрицательные. Дермографизм белый появляется через 5 секунд, держится 1 минуту. Придатки кожи (волосяной покров и ногти) без признаков патологии. Слизистые оболочки полости рта и глаз имеют бледно-розовую окраску, влажные, чистые. Подкожно-жировой слой: выражен достаточно, распределён равномерно. Отёков и других патологических образований в подкожно-жировой клетчатке не выявлено. Тургор мягких тканей сохранён. Лимфатические узлы не увеличены.

Мышечная система: развита нормально, тонус и сила мышц сохранены. Костно-суставная система: развита пропорционально, осанка прямая. Голова круглой формы, деформаций не имеет. Зубной возраст соответствует возрастным нормам. Суставы обычной конфигурации, безболезненны при пальпации. Температура и цвет кожных покровов над суставами не изменены, активные и пассивные движения выполняются в полном объёме.

Органы дыхания:

Носовое дыхание свободное, голос не изменен.

ЧДД 29 в минуту, ритмичное, тип дыхания смешанного характера.

Форма грудной клетки нормостеническая, видимых деформаций не имеет, в акте дыхания обе половины участвуют симметрично.

При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание проводится симметрично. Экскурсия грудной клетки 3,5 см.

Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука легочный, на всех симметричных участках. Границы легких в пределах возрастной нормы. Симптомы Кораньи и Аркавина отрицательные, «чаши» Философова отсутствуют.

Дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет. Бронхофония проводится одинаково на симметричных участках лёгких. Шум трения плевры отсутствует. Симптом Д’Эспина отрицательный.

Сердечно-сосудистая система:

Деформаций грудной клетки в области сердца нет. Сердечный толчок не определяется. Видимой пульсации в области крупных сосудов нет. Верхушечный толчок локализуется слева в 5 межреберье на 1 см. кнаружи от среднеключичной линии, средней силы, площадью 0,5 см, положительный. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует. Пульс: симметричный на обеих руках, частота 120 ударов в минуту, правильный, умеренной твердости, полный. Отёки отсутствуют. Ширина сосудистого пучка 4 см.

Границы сердечной тупости в пределах возрастной нормы. ЧСС 120 ударов в минуту, ритмичные. Сердечные тоны ясные. Увеличения числа тонов нет, сердечные и внесердечные шумы не выслушиваются.

Артериальное давление:

Правая рука – 90/60 мм.рт.ст.

Левая рука – 95/60 мм.рт.ст.

Органы пищеварения:

Слизистые ротовой полости бледно-розовые, влажные. Десны бледно-розового цвета, слизистая десен влажная. Кровоточивости десен нет.

Язык высовывает свободно, прямо. Сосочки языка не изменены. Трещин, прикусов, язвочек на языке не обнаруживается. Миндалины не выступают из-за дужек, розовой окраски, налетов на миндалинах нет. Живот округлой формы, окружностью 52 см., видимой перистальтики не наблюдается, активно принимает участие в акте дыхания.

При поверхностной пальпации живота кожные покровы умеренной влажности, температура и чувствительность на симметричных участках одинакова.

Болезненности при пальпации не отмечает, напряжения брюшной стенки нет, грыжевые отверстия при пальпации пупочного кольца и по белой линии живота не определяются.

Симптомы Щеткина-Блюмберга, Думбадзе и Воскресенского отрицательны.

Патологические симптомы поражения желчного пузыря и поджелудочной железы не определяются. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется.

При перкуссии живота тимпанический звук.

Длинник селезёнки – 7см., поперечник – 5см.

Границы печени по Курлову:

По правой среднеключичной линии

11 см

По правой парастернальной линии

11 см

По левой реберной дуге

9 см

При аускультации слышен шум перистальтики, шум трения брюшины не выявляется, сосудистые шумы не слышны.

Мочевыделительная система:

При осмотре поясничной области припухлостей, отеков, покраснений нет. В надлобковой области виден послеоперационный рубец, выпячиваний нет. Почки в положении лежа, на правом боку, стоя не пальпируются. Редуцированный симптом Пастернацкого справа и слева отрицателен. Притупления перкуторного звука в надлобковой области не определяется. Мочеиспускание 6-7 раз в сутки, ребенок на боли при мочеиспускании не жалуется.

План дополнительных методов обследования:

1 – Развернутый анализ крови;

2 – Общий анализ мочи;

3 – Биохимический анализ крови: С-реактивный белок, общий белок и белковые фракции, холестерин, мочевина, креатинин, калий, натрий, фибриноген

4 – УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря.

5 – Посев мочи на стерильность.

6 – Рентген органов грудной клетки.

Оценка дополнительных методов обследования:

02.02.07. УЗИ мочевого пузыря:

Полипоматозное образование задней стенки мочевого пузыря 27х18х26мм.

03.05.07. Общий анализ крови

Гемоглобин 96г/л

Эритроциты 3,2х1012/л Единичные мишеневидные эритроциты

Ретикулоциты 0,4% гипохромия эритроцитов +

Тромбоциты 260тыс Анизоцитоз + +

Лейкоциты 5х109

СОЭ 12 мм/ч

Лейкоцитарная формула

Базофилы 1

Эозинофилы 3

Палочкоядерные 1

Сегментоядерные 49

Лимфоциты 40

Моноциты 6

Заключение: Гипохромная, гипорегенераторная анемия легкой степени тяжести. Эритропения. Анизоцитоз. Нейтрофилез. Умеренное увеличение СОЭ.

03.05.07. Общий анализ мочи

Удельный вес 1015

Цвет соломенно-жёлтый

Прозрачность полная

Белок отр

Сахар отр

Лейкоциты 1 – 3 в п/з

Эритроциты нет

Заключение: показатели в пределах нормы.

03.05.07. Биохимический анализ крови.

Общий белок 59.8 г/л

Общий билирубин – 9,1ммоль/л

Прямой отр

АлАТ 17,73 u/l

АсАт 55,35 u/l

Мочевина 2,72 ммоль/л

Глюкоза 3,97 ммоль/л

Железо 12,64 мкмоль/л

Креатинин 46,4моль/л

Фибриноген 4000 мг/л

Заключение: повышение АсАт.

03.05.07. УЗИ внутренних органов.

Заключение: Увеличение размеров печени. Диффузные изменения структуры стенок сосудов печени. Диффузные изменения стенок сосудов селезенки.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб на нарушения мочеиспускания на фоне стойкого субфибрилитета, а также на данных анамнеза болезни и проведенного в АККДБ обследования (по УЗИ – папиломатозное образование задней стенки мочевого пузыря, размером 27х18х16мм), лечения (удаление опухоли на ножке передней стенки мочевого пузыря) и денных гистологического заключения (эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря, ботриоидный тип), можно поставить диагноз: Эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря, Т1N0M0, стадия II.

Анемия легкой степени на основании общего анализа крови (гемоглобин 96г/л).

ЛЕЧЕНИЕ

Диета: ограничение механических и химических раздражителей; резко ограничивают экстрактивные вещества и пурины. Полезно введение в рацион растительных жиров, содержащих большое количество ненасыщенных жирных кислот. Пища должна быть достаточно витаминизирована, богата продуктами, содержащими липотропные вещества. Особенно полезно использование молочных продуктов: кефира, творога, сливок, простокваши, а также нежирных сортов мяса и рыбы в виде паровых котлет и фрикаделек, овсяной каши, свежеприготовленных фруктовых соков. Полезно введение в рацион продуктов, богатых железом (шиповник, чернослив, сушеные яблоки, курага, яичный желток).

1. Полихимиотерапия по VACA.

2. Гепатопротекторы: Эссенциале по 1 капсуле 3 раза в день

3. Антиоксиданты: витамин Аевит по 1 капсуле 3 раза в день

4. Препараты железа: Феррум Лек сироп по 2,5мл 2 раза в день (6-8 нед)

Нина Логинова
Нина Логинова
Я работаю преподавателем, читаю лекции по медицине. Закончила МГМСУ им. А.И. Евдокимова, факультет стоматологии. Мой опыт работы по специальности около 5 лет, за это время я написала 3 научные статьи, которые были опубликованы в журнале. Поскольку у меня трехдневная рабочая неделя, в остальное время я подрабатываю в компании «Диплом777». Помогаю студентам в написании контрольных и курсовых работ, а в данный момент пишу диплом по медицине.
Поделиться дипломной работой:
Поделиться в telegram
Поделиться в whatsapp
Поделиться в skype
Поделиться в vk
Поделиться в odnoklassniki
Поделиться в facebook
Поделиться в twitter
Похожие статьи
Раздаточный материал для дипломной работы образец

Когда студент выходит на защиту перед экзаменационной комиссией, ему требуется подготовить все необходимые материалы, которые могут повысить шансы на получение высокого балла. Один из таких

Читать полностью ➜
Задание на дипломную работу образец заполнения

Дипломная — это своеобразная заключительная работа, которая демонстрирует все приобретенные студентом знания во время обучения в определенном вузе. В зависимости от специализации к исследовательским работам

Читать полностью ➜